高血压是全球范围内的公共卫生问题,据2002年全国居民营养与健康状况调查数据显示,中国成年人高血压患病率为18.8%,估计全国有1.6亿高血压患者。然而,高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低,面临的防治任务十分艰巨。
中国高血压指南主要从我国高血压流行状况和防治实际出发,提出符合我国国情的全人群和高危人群结合的防治策略,强调人群防治,降低整个人群的血压水平,同时加强高血压病人的治疗。指南指出,治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险,要求医生在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有可逆性危险因素,并适当处理病人同时存在的各种临床情况。
在诊断中,应注意以下几个问题:高血压流行的一般规律、发病的危险因素、诊断性评估、动态血压、寻找靶器官损害及某些临床情况、继发性高血压的筛查等。同时,治疗策略也需要根据病人的总危险分层进行调整,包括非药物治疗和降压药物治疗的选择。
对于特殊人群,如老年人、冠心病、心力衰竭、糖尿病高血压和慢性肾病等,需要采取不同的降压治疗方法。另外,治疗相关的危险因素也需要得到重视,包括降脂治疗、抗血小板治疗和血糖控制等。
在治疗随诊及记录方面,需要加强随诊,密切监测血压及病人的其他危险因素和临床情况的改变,并向病人进行宣教,提高他们的自我管理能力。对于难治性高血压,需要找出原因并进行针对性治疗,必要时转至高血压专科进行治疗。
最后,高血压危象的处理也需要引起足够的重视,包括高血压急症和高血压亚急症的处理方法和注意事项。
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