王先生,64岁,退休干部,长期以来一直受到心悸的困扰。这种情况始于“文革”武斗时期的惊吓,虽然有时轻有时重,但他并未得到适当的治疗。近来,症状加重,整日心悸不宁,夜间早醒,精神疲惫,喜温畏寒。他的食欲尚佳,但大便稀溏。曾经有医生认为这是心脾两虚的表现,给他开了归脾汤冲服朱砂,连续服用十剂,然而并未见效。于是,他来寻求中医的帮助。
通过观察,王先生的头发花白,面色苍白暗淡,舌质淡红,舌苔薄白。他的脉搏沉细结实。检查他的腹部,没有发现压痛。心电图显示频发性房性期前收缩。心悸的起因是由惊恐引起,随后因为气血失养而加剧。由于年老体弱,阴阳二气都虚弱,气血生成不足,无法提供心脏和神经的养分和动力。因此,出现了心悸、脉搏结实、失眠和精神疲惫的症状。归脾汤虽然可以补气益血,但不能滋阴扶阳,所以效果不佳。根据古代医家的说法,理阳气首先需要建中,而滋阴液则需要投复脉。综合考虑本案,应该采取这样的方法。由于王先生的大便稀溏,去掉麻仁不用,并添加白术、茯苓。
处方:炙甘草15g、生地24g、阿胶15g、桂枝10g、麦冬15g、党参15g、白术15g、茯苓15g、红枣30枚、白酒10ml(服药时加入)。服用三剂后,二诊时心悸未再发作。然而,滋阴益阳的治疗不能停止,按原方续服三剂,以期达到长期效果。
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