在安全剂量范围内，SBRT治疗对早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的不良反应通常是可控的，并且大部分不良反应无需特殊处理。肿瘤的位置和大小是SBRT治疗不良反应的主要风险因素。周围型肺癌进行SBRT治疗的风险较低，不良反应也相对较小，主要包括胸壁疼痛和肋骨骨折。对于肺尖部的病变，可能会出现臂丛神经损伤。中央型肺癌的SBRT治疗不良反应相对较大，可能会导致气管瘘、气管坏死、支气管狭窄、咳血和放射性食管炎等并发症。

放射性肺损伤是早期NSCLC SBRT最常见的不良反应。多数情况下，放射性肺损伤为1～2级，≥3级的发生率低于5%。放射性肺损伤包括早期的放射性肺炎和晚期的放射性肺纤维化。放射性肺炎通常在SBRT后3个月内出现，多数情况下无症状，只有少数患者可能伴有咳嗽、气短和发热等症状。放射性肺炎的影像学表现通常为局限在照射野内的实变影或磨玻璃影，需要与肿瘤进展、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病和其他原因导致的间质性肺炎等进行鉴别。放射性肺炎可能会逐渐演变为放射性肺纤维化，此时需要与肿瘤复发进行区分。根据CTCAE标准，轻度放射性肺炎可以观察不予治疗，重度者可能需要使用糖皮质激素治疗，原则是足量、有效、足疗程，使用低而有效的剂量维持较长时间。

>2级的放射性食管炎发生率约为13%，多见于中央型肺癌，常表现为吞咽疼痛和胸骨后疼痛。多数情况下，放射性食管炎是自限性的，但严重者可能需要使用止痛、护胃和激素治疗。放射性心脏损伤的发生率极低，但致死率较高，多见于中央型肺癌，主要表现为心力衰竭、心包炎和心肌梗塞，通常需要心内科对症治疗。臂丛神经损伤在肺上沟癌中发生率可高达19%，多表现为沿神经根分布的运动和感觉异常，推荐使用MRI进行诊断，并以康复治疗为主。气管支气管损伤多见于中央型肺癌，常表现为咳血，少见的严重并发症包括气管食管瘘、支气管狭窄或阻塞、支气管瘘等，通常需要进行支架和手术治疗。靠近胸壁的周围型肺癌可能会导致胸壁疼痛和肋骨骨折，发生率可高达20%，多数情况下只需要给予止痛和对症治疗。