胸腰背四肢感觉异常需就医

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张继

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二十出头的小阳（化名）近年来患上一种“怪病”，令她痛苦不堪。2年前，她突然出现左侧腰背部刺痛，坐立时尚能忍受，平躺时疼痛尤为剧烈。难道自己年纪轻就得了中老年才会患上的腰椎病？直至今年5月，小阳发现自己双侧腰背部都开始发痛，腰部异常僵硬，甚至出现了排尿不畅。经过多次求医，小姚的病情却并没有好转，甚至愈发严重。9月份，疼痛开始向右侧臀部及右下肢蔓延，排尿困难也再次加重了。辗转多方，小阳来到了我院神经肿瘤科门诊，我院胸腰椎MR提示T7-L2水平脊髓内见不规则异常信号灶，在进行仔细问诊及查体后，结合小姚的病史和影像学检查，神经外科二区的王翦教授考虑小阳可能患上了椎管内室管膜瘤。

室管膜瘤是来源于中枢神经系统的肿瘤，可发生于脑室或脊髓内。脊髓室管膜瘤好发于30~50岁成年人，男女发病率无明显差异。据世界卫生组织(WHO)的分类，室管膜瘤可分为普通室管膜瘤( WHO I级、II级)，间变性室管膜瘤（WHO III、IV级）。脊髓室管膜瘤主要起源于终丝室管膜细胞或覆盖于中央管的室管膜细胞，呈缓慢生长，肿瘤可向上、向下膨胀性生长，从而累及多个脊髓节段。颈髓及颈胸交界区最易受累，其次是脊髓圆锥和马尾。脊髓室管膜瘤患者通常在诊断前数年内出现非特异性症状，因此常常会被误诊为颈椎病或腰椎病，导致延迟诊治，加重病情。但罕见的肿瘤内出血可引起急性恶化，常见症状包括背痛、下肢痉挛、步态共济失调、感觉丧失和感觉异常。腰椎肿瘤还可能导致尿失禁，神经根性背部和腿部疼痛，甚至不对称无力，如果肿瘤进一步进展，则会引起更显著的占位效应。

在经过我院神经外科全科讨论后，王翦教授和张继大夫为小阳做了详尽的术前评估，制定了精细的手术策略。2021-10-26小阳接受了电生理监测下T7-L2脊髓内肿瘤显微切除术及硬脊膜修补术（下图）。即使绝大多数室管膜瘤具有假包膜，与周围的脊髓组织有明显的界限，在显微镜下大多数可以清楚地识别，但如何在完整剥离肿瘤的前提下，最大程度的保护脊髓不受损伤，是本台手术的最大难点。历经漫长的7个小时，肿瘤终于被完整的剥离出来。手术后，小姚下肢的运动及感觉逐恢复，身体也一天天康复。手术后第六天，小阳终于出院，开始了后续康复治疗，顽固的病魔终于走向了离她远去的路上。

脊髓室管膜瘤的治疗原则是早期诊断和及早手术，以尽可能完整切除病变，以消除或减轻对脊髓的压迫，阻止神经功能障碍的进一步发展，争取神经功能恢复。尽管努力保护正常组织，但不幸的是，临床上术后神经功能障碍并不少见。因此，我院神经外科积极在术中应用神经电生理对运动通路进行检测，从而减少患者术中损伤，这种方法在临床上为患者带来了显著的获益。

对于手术无法治疗的病变或禁忌手术的合并症患者，立体定向放疗可减轻肿瘤负荷、辐射暴露和治疗相关并发症，虽然放疗的使用仍然存在争议，但现代规划技术提高了靶向的精度，降低了对周围组织的影响。因此，随着进一步的研究，放疗可能作为脊髓室管膜瘤推荐的辅助治疗方案，尤其是用于预防局部复发。化疗治疗脊髓室管膜瘤的作用甚至不如放疗那么明显。一些研究表明，如果手术和放疗都失败，化疗可作为一种挽救疗法。在分子领域，多个治疗靶点已经处于探索当中。

沐浴在“诚信、友爱、敬业、创新”院训下，中肿人始终秉持着“想病人所想，急病人所急”的理念，用精湛的医疗技术为数以万计的患者解除病痛，带去健康。未来，我们也会始终在路上，不断前行。