肺癌免疫治疗开启新的时代！
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邹丽涛
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早期肺癌可以手术，得益于体检早期发现！晚期肺癌依靠药物治疗，这是肺癌治疗新的希望！
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引起咳嗽的原因不同，治疗也千差万别。 对于咳嗽患者，应加强家庭护理，具体措施如下： 1.保持环境适宜，防止环境温度过高或过低刺激呼吸道。 2.家人要为患者创造安静的休息环境，使患者情绪平静，避免情绪波动导致咳嗽。 3.不要吸烟，避免接触二手烟。 避免接触冷空气、粉尘等咳嗽诱因，保持环境清洁。 4.如考虑胃食管反流病引起的咳嗽，可抬高床头，避免进食后立即平卧。 5.感冒后引起的咳嗽超过3周，一定要到呼吸专科进一步诊治。 6.对于有鼻窦炎引起的流鼻涕、咳嗽，一定到耳鼻喉科进一步诊治。
邹丽涛
副主任医师
济源市人民医院
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文章 肺诺卡菌病的CT表现
诺卡菌是一种革兰染色阳性，呈弱抗酸特性的需氧、丝状细菌，在全世界土壤中广泛存在。它主要在免疫功能受损的宿主中造成急性或慢性感染，尤其是在AIDS和移植相关的细胞免疫受损的宿主。本文结合肺诺卡菌病的临床和微生物学的特征，阐述其胸部CT表现。 CT表现 肺实变 图1. 26岁异体血液干细胞移植患者有抗排异疾病和肺诺卡菌病。A：肺部增强CT显示左肺下叶实变伴空气支气管征以及边缘密度减低（箭头）。出现少量左侧胸腔积液（箭头）。B：CT图像（肺窗）提示右肺中叶磨玻璃样结节（箭头），左下肺实变。 图2. 54岁男性 肾脏和胰腺移植伴肺诺卡菌病。A和B，轴位（A）和冠状位（B）高分辨CT图像显示多个密集实变病灶，包括空洞病灶（箭头）。C.增强CT图像显示右侧包裹性胸腔积液（箭头）。 结节和肿块 图3. 74岁男性 肾移植伴肺诺卡菌病。A和B，轴位（A）和冠状位（B）高分辨CT图像显示几个散在的肺部边缘不规则的大结节（箭头）。 图4. 68岁男性 肾移植伴肺诺卡菌病。A和B，轴位高分辨CT图像（A）和薄层冠状最大密度投影图像(B)显示两枚巨大肺结节（箭头），周围伴晕征（箭头）。 图5. 42岁男性AIDS伴肺诺卡菌病。A和B，轴位高分辨CT图像显示右肺下叶大结节伴有空洞（长箭头，B），外周晕征伴小叶间隔增厚。注意邻近的小结节（短箭头）和支气管树芽征（箭头）。 图6. 46岁女性肾移植患者伴播散性诺卡菌病。A.增强CT图像显示左侧上叶圆形肿块，环形增强伴中心低密度（箭头）。B.薄层最大强度投影图像显示各种大小的多个结节（箭头）。C和D，3个月后高分辨CT图像显示左肺上叶肿块和巨大结节缩小，出现空洞（箭头，C）。然而，两肺中都出现了许多的微小结节。 胸壁侵袭 图7. 50岁女性肺癌放疗术后肺部诺卡菌病伴肺部侵袭。A.增强CT图像显示右肺尖空洞（箭头），伴广泛胸膜增厚（箭头）。B.CT图像显示放射性纤维化及继发性支气管扩张（箭头）。C和D，3年后 CT平扫提示炎症（箭头，C）延伸至右侧腋窝。注意围绕腋窝淋巴结脂肪融合的地方（小箭头，C）。液平（箭头，C）右肺尖顶部空洞内。都发生有骨质增生（箭头，D）和皮质侵犯（箭头，D）。 其他表现 图8. 58岁女性普通免疫缺陷和肺诺卡菌病。A和B，轴位高分辨CT图像显示多发囊性支气管扩张（箭头）和散在不规则肺结节（箭头）。尽管支气管扩张患者通常存在小结节，但大结节应增加对诺卡菌病或非结核分枝杆菌的二次感染的怀疑。 图9. 29岁女性肺泡蛋白沉积症伴肺诺卡菌病。A和B，轴位高分辨CT图像提示铺路石征（箭头）。肺泡蛋白沉积患者存在分离的结节或实变应怀疑存在二重感染，尤其是诺卡菌病。 鉴别诊断 肺部诺卡菌病的鉴别诊断包括其他原因所致的肺实变、空洞和结节，如其它感染、血管炎、恶性肿瘤。肺放线菌病、结核病都可表现出与诺卡菌病类似的CT影像——肺脓肿，胸腔积液和脓胸，胸壁侵袭。然而，放线菌病相对较少播散至中枢神经系统，且通常发生在牙齿卫生不良的患者，他们通常因吸入带菌的口咽分泌物所致。相应的，肺诺卡菌病的高危患者也有肺结核的风险，尤其是AIDS患者。然而，结核病中更易见到淋巴结病变。 治疗和预后 肺部诺卡菌病的治疗通常包括大剂量磺胺类治疗。在免疫缺陷患者或重症患者中，可能需要联合治疗。肺部病变通常不需要外科穿刺引流，但胸壁脓肿和脓胸可能需要手术清创或经皮插管引流。诺卡菌感染可在治疗后复发，如果抗生素有效浓度不足，也可能会在治疗中复发。 诺卡菌较少引起肺部感染，主要发生在免疫功能低下的患者，尤其那些细胞免疫缺陷的患者。尽管肺诺卡菌病的CT表现是非特异性的，也可类似于其他感染或肿瘤，但熟悉诺卡菌病的常见CT表现有助于本病的诊断。
邹丽涛
副主任医师
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文章 “戒烟”引热议！多久不抽烟算戒烟成功？
说到戒烟一事，相信很多人有话说。有人说自己就是不想戒，只要想戒了立刻就能戒掉，有人说自己已经一个月没抽烟了，已经戒烟成功了，但是以后会不会复吸就不知道了。不吹牛、不骗人，到底坚持多久不抽烟才算成功？ 先给大家分享两个网友的戒烟事迹，或许你会有所感触。 第一位网友：年龄36岁，烟龄17年，每天至少一包半，多了也能抽上两包，上厕所、饭后、工作时、喝酒时以及各种两人以上场合他都会抽烟。因为抽烟太多，平时经常咳嗽、干呕、胸闷，还吐出黑痰，就这样了也没想到戒烟。直到有一次咳嗽太久，连吃药都没止住，还被医院隔离了，心里才下定决心戒烟。 戒烟过程很难，总有吸一口的冲动，说实话那些替代品并没有什么作用，不过聊胜于无，总算是派上了一点作用，最后又是运动，又是家人督促，终于坚持到现在没有复吸。目前已经过去三个月了，身体感觉一切良好。提醒大家，如果你打算戒烟，建议你把槟榔、打牌、喝酒一起戒了，否则在那种环境下很容易复吸。 第二位网友：年龄42岁，烟龄22岁，通宵玩游戏的时候抽烟最狠，也是因为咳嗽严重才产生戒烟的念头。他的方法是喝茶、吃零食、看医生，目前已经坚持了10年没有抽烟，他说当自己忍住两三个月没有吸烟的时候，明显感觉味觉、嗅觉改善了，肺部也轻松很多，当时他就预感到自己一定能成功。 看完上述两个案例，你或许会疑惑，到底是三个月不抽算成功，还是10年算成功？若真用10年当作目标，可能很多人都坚持不下来。 其实，你可以通过三个阶段来感受自己的状态： 阶段①：思之如狂(戒烟1个月内) 吸烟的想法非常强烈，嘴巴、身体甚至连头发丝都异常难受，控制不住自己的情绪，只想抽点烟解馋，说明还没有成功，需继续努力。 阶段②：情不自禁(戒烟1-3个月) 身体的依赖已经很小，但是心瘾还在，看到别人抽的时候自己也会有点想抽，如果碰上过分热情的人，可能就在半推半就中复吸了。这个阶段需要非常强大的意志力，否则很容易破功。 阶段③：心无波澜(戒烟1年以上) 对抽烟没什么想法，身体所有不适感都已经消失，就像一个从来没有吸过烟的人一样，而且还有了新的、健康的兴趣爱好，生活更加幸福。 以上三个阶段都熬过来了，可以给自己大大的掌声，恭喜你成功了！ 到这里，你也可以发现身体上的改变，例如睡眠变好了，晚上睡觉时大脑不会兴奋地睡不着，躺下后很快就能睡着，而且没有黄痰和黑痰了，嗓音更加清晰。因为少了烟雾的熏染，牙齿也没有那么黄了，经过长期的养护，口臭和老黄牙都消失了。 可能有人会说，自己烟瘾大，戒起来太难了，这里给大家一个小小的建议，或许能让你增大成功率，那就是逐步推迟抽烟的时间。 比如说本来每天晨起后就会来一根，那么从明天开始就改到早餐后再抽，这样坚持一个星期后，再把时间推迟到午休后、下班后。每天的烟量减少了，吸入的尼古丁逐步减少，戒烟成功率也会有所提高。 另外，提醒大家不要担心戒烟后自己会生病，戒断反应一般不会超过3周。也不要相信什么茶烟和电子烟，“烟”不能帮你戒烟，只会加重烟瘾，还是远离它们吧！
邹丽涛
副主任医师
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邹丽涛
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就诊科室：呼吸内科
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邹丽涛
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邹丽涛
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