肺诺卡菌病的CT表现

发表人：

邹丽涛

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诺卡菌是一种革兰染色阳性，呈弱抗酸特性的需氧、丝状细菌，在全世界土壤中广泛存在。它主要在免疫功能受损的宿主中造成急性或慢性感染，尤其是在AIDS和移植相关的细胞免疫受损的宿主。本文结合肺诺卡菌病的临床和微生物学的特征，阐述其胸部CT表现。

CT表现肺实变

图1. 26岁异体血液干细胞移植患者有抗排异疾病和肺诺卡菌病。A：肺部增强CT显示左肺下叶实变伴空气支气管征以及边缘密度减低（箭头）。出现少量左侧胸腔积液（箭头）。B：CT图像（肺窗）提示右肺中叶磨玻璃样结节（箭头），左下肺实变。

图2. 54岁男性肾脏和胰腺移植伴肺诺卡菌病。A和B，轴位（A）和冠状位（B）高分辨CT图像显示多个密集实变病灶，包括空洞病灶（箭头）。C.增强CT图像显示右侧包裹性胸腔积液（箭头）。

结节和肿块

图3. 74岁男性肾移植伴肺诺卡菌病。A和B，轴位（A）和冠状位（B）高分辨CT图像显示几个散在的肺部边缘不规则的大结节（箭头）。

图4. 68岁男性肾移植伴肺诺卡菌病。A和B，轴位高分辨CT图像（A）和薄层冠状最大密度投影图像(B)显示两枚巨大肺结节（箭头），周围伴晕征（箭头）。

图5. 42岁男性AIDS伴肺诺卡菌病。A和B，轴位高分辨CT图像显示右肺下叶大结节伴有空洞（长箭头，B），外周晕征伴小叶间隔增厚。注意邻近的小结节（短箭头）和支气管树芽征（箭头）。

图6. 46岁女性肾移植患者伴播散性诺卡菌病。A.增强CT图像显示左侧上叶圆形肿块，环形增强伴中心低密度（箭头）。B.薄层最大强度投影图像显示各种大小的多个结节（箭头）。C和D，3个月后高分辨CT图像显示左肺上叶肿块和巨大结节缩小，出现空洞（箭头，C）。然而，两肺中都出现了许多的微小结节。

胸壁侵袭

图7. 50岁女性肺癌放疗术后肺部诺卡菌病伴肺部侵袭。A.增强CT图像显示右肺尖空洞（箭头），伴广泛胸膜增厚（箭头）。B.CT图像显示放射性纤维化及继发性支气管扩张（箭头）。C和D，3年后 CT平扫提示炎症（箭头，C）延伸至右侧腋窝。注意围绕腋窝淋巴结脂肪融合的地方（小箭头，C）。液平（箭头，C）右肺尖顶部空洞内。都发生有骨质增生（箭头，D）和皮质侵犯（箭头，D）。

其他表现

图8. 58岁女性普通免疫缺陷和肺诺卡菌病。A和B，轴位高分辨CT图像显示多发囊性支气管扩张（箭头）和散在不规则肺结节（箭头）。尽管支气管扩张患者通常存在小结节，但大结节应增加对诺卡菌病或非结核分枝杆菌的二次感染的怀疑。

图9. 29岁女性肺泡蛋白沉积症伴肺诺卡菌病。A和B，轴位高分辨CT图像提示铺路石征（箭头）。肺泡蛋白沉积患者存在分离的结节或实变应怀疑存在二重感染，尤其是诺卡菌病。

鉴别诊断

肺部诺卡菌病的鉴别诊断包括其他原因所致的肺实变、空洞和结节，如其它感染、血管炎、恶性肿瘤。肺放线菌病、结核病都可表现出与诺卡菌病类似的CT影像——肺脓肿，胸腔积液和脓胸，胸壁侵袭。然而，放线菌病相对较少播散至中枢神经系统，且通常发生在牙齿卫生不良的患者，他们通常因吸入带菌的口咽分泌物所致。相应的，肺诺卡菌病的高危患者也有肺结核的风险，尤其是AIDS患者。然而，结核病中更易见到淋巴结病变。

治疗和预后

肺部诺卡菌病的治疗通常包括大剂量磺胺类治疗。在免疫缺陷患者或重症患者中，可能需要联合治疗。肺部病变通常不需要外科穿刺引流，但胸壁脓肿和脓胸可能需要手术清创或经皮插管引流。诺卡菌感染可在治疗后复发，如果抗生素有效浓度不足，也可能会在治疗中复发。

诺卡菌较少引起肺部感染，主要发生在免疫功能低下的患者，尤其那些细胞免疫缺陷的患者。尽管肺诺卡菌病的CT表现是非特异性的，也可类似于其他感染或肿瘤，但熟悉诺卡菌病的常见CT表现有助于本病的诊断。