多看美女真的能延长寿命吗？
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朱义昭
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多看美女真的能延长寿命吗？
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相关文章
文章 一例遗精病的的治疗体会
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要：17 岁的高中男生，住校生，学习任务繁重，最近 2 周频繁遗精，平均 2-3 天一次，还有 1 天 2 次的情况，已经属于病态，影响睡眠，睡眠不好，记忆力，学习成绩下降。遗精频繁属于青春期常见疾病，多因为炎症刺激、神经紧张，不良性刺激等导致神经兴奋过度， 【基本信息】 男、17 岁 【疾病类型】 遗精病 包皮龟头炎 【就诊医院】 贵港市妇幼保健院 【就诊时间】 2022 年 5 月 【治疗方案】 控制包皮龟头炎，调理阴虚阳亢症状加生活调理。 【治疗周期】 外用高锰酸钾浸泡，服用中成药一周。 【治疗效果】 遗精频率正常，睡眠精神恢复 一、初次面诊 今天天气晴朗，又是一个平常的门诊班，像往常一样电梯上四楼，出了电梯，就看到诊室门口的候诊椅子上坐着一个的年轻男孩，黑框眼镜显得书生气十足，只是两个黑眼圈很明显。看完前面的病人，轮到他，他很不好意思的自诉，自己是附近某某高中的学生，最近两周经常遗精，2-3 天就出现一次，还有出现 1 天 2 次的情况，很影响睡眠，所以导致最近学习成绩下降，想就医改善症状。其余也没有不舒服的地方。首先按照西医的遗精过频，需要排除炎症刺激，我体检发现孩子的包皮过长，包皮环比较窄，里面包皮污垢很多，因孩子自诉没有性经历，所以没有检查前列腺液常规和分泌物支衣原体。 二、治疗经过 男孩子频繁遗精 2 周，初期自认为可能是久不排精，精满自溢的正常现象，但之后连续几天都没有好转。就在家自服金锁固精丸治疗，连续服用 1 周无改善，才到我院就医。我详细的询问了病史，最初学习任务比较繁重，导致神经很紧张，所以周末的月假回家有手淫排精，之后就出现了频繁遗精的症状，初时不在意，但后期遗精 1 周没有好转，影响睡眠才想到要治疗。但是学生，有点害羞，还苦于囊中羞涩，不敢到医院就诊，之后上网搜索了相关症状，有人用金锁固精丸效果不错，就自己买了一周金锁固精丸服用，服用期间没有好转，才就近到我院就诊，经初步体检，孩子包皮龟头炎比较明显，嘱咐先用高锰酸钾外用片对冷水 500 毫升溶解成粉红色液体，浸泡龟头控制炎症，每天二次，每次十分钟以上。通过舌象诊断，孩子舌质红，苔薄而滑，属于阴虚实热体制，辅以中成药知柏地黄丸调理，滋阴祛虚火。并嘱睡前洗个热水澡，喝杯热牛奶放松神经。
朱义昭
主治医师
贵港市妇幼保健院
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文章 一个前列腺的发言
家好，我是前列腺，最近听说很多莆田系医生说我是多种疾病的罪魁祸首---只要找不到原因的阳痿早泄，都赖我头上，而且是个顽固分子，赖着你一辈子，让人终日忧心忡忡，夜不能寐。我不想当背锅侠，觉得今天有必要站出来澄清一下。如果你们不希望我发炎，就请仔细听听我的发言。 自我介绍 首先我要先介绍一下自己，我是人体的生殖道附属性腺之一，我的样子跟板栗一样，无论大小，还是外观--有一层厚厚的外衣。我的主要功能是分泌，分泌的前列腺液是精液的一部分，约占 40%，前列腺液主要三个功能： 提供给精子的粮草之一卵磷脂 分泌精液的凝固酶和液化酶，使得精液凝固和液化，使得精液在后穹隆形成精液池不至于流出；液化后也可以持续释放精子以免交通堵塞 调节精液酸碱度，保护精子不被阴道酸性环境杀死 所以我的功劳还是很大的，并不是什么可有可无的器官，就像阑尾那个家伙。 导致炎症的原因 接下来就要说说造成我炎症的原因了。虽然我的外衣很厚，一般的细菌很难穿透，但我是个器官，有血供，随着血流的细菌就有可能影响我，使我水肿发炎，就像人体其他器官一样。其次我所处的位置很特殊，在膀胱的前面，就像一个堡垒，如果性活动传播病原体导致下尿路感染，都有可能上行造成我的感染，比如支原体衣原体。第三还有人类的不良习惯--久坐，让坐骨结节的压迫挤压，使我水肿发炎。最后就是性生活吗不规律，因为每次海绵体充血勃起，我也会随之充血，需要至少 24 小时充血才能完全消退，如果纵欲过度，反复的充血就会造成水肿，就是无菌性的前列腺炎，还有久不排精，就像一池死水，还是高蛋白的死水，最容易滋生细菌变臭。你说男人中有几个人能避免发生这些病因？所以前列腺炎会少吗？美国医学人员做过调查，在男性中估计会有九成人患过前列腺炎，绝大部分都是无菌性的前列腺炎，比如压迫，性刺激反复充血引起的水肿。大概有三成人会出现明显症状，如果出现症状才需要控制，大部分人如果没有症状，精液质量也没有影响，前列腺炎是不需要治疗的。少部分前列腺炎需要治疗，也是控制炎症症状为主。 症状 那你们又会问我，前列腺的症状主要是什么，这个其实不问我也要说，毕竟我造成的问题我认，不是我的锅，我不背。首先第一影响就是影响我的功能，比如分泌功能，导致精液液化不良，精液酸碱度下降等。第二因为我位置在膀胱颈前面，前列腺炎症水肿会压迫刺激膀胱，导致尿频尿急尿不尽。第三个是影响血管粘膜，我在炎症期，前列腺素也会分泌过度，前列腺素会引起临近器官的血管粘膜收缩，所以会引起周围的酸痛胀痛，比如腰骶骨酸痛，下腹部胀痛等。第四个是影响神经功能，比如早泄或者不射精症，都是因为神经功能紊乱造成的。虽然我能造成这些症状，但是不是所有的这些症状都是我造成的，比如早泄。就算是炎症引起的，包皮过长龟头炎造成的比率比我还要大。 治疗 最后一步，就是我的炎症怎么样治疗了。前面说过，我的外衣很厚，起到一定保护作用。这样有利也有弊，一旦感染，药物也很难穿透，无论是口服，输液，肛门局部用药，其实效果差不多，所以治疗困难；这一点也是一些民营莆田系医院看中的，把屎盆子往我头上扣，让患者成为他们的长期饭票。所以你们如果有症状，怀疑前列腺炎。想要治疗的话，不要听信广告去莆田系的男科医院，尽量选择正规公立医院。现在很多三级医院都开设男科。只有正规男科医生才能按诊疗常规来系统治疗，第一步需要检查前列腺液常规和分泌物支衣原体。尿路感染继发的前列腺炎比较常见，而支衣原体又是我的炎症主要病因之一。前列腺液常规可以按白细胞多少大概判断炎症程度，一般中度，白细胞 2+以下，不需要使用抗生素。中度以上，使用抗生素一周后，需要复查前列腺液，前后对比，判断治疗效果。现在医学的最新理论是，中度以下的前列腺炎，可以使用中成药或者理疗调理症状，比如电生理治疗；这个是调节盆腔神经肌肉的一种治疗，以前用于女性居多，现在国家卫健委准备在全国推开，让广大患者不再受蛊惑。 预防 综上所述，其实我发炎并没有那么可怕，就像感冒一样，可防可控，但是你如果想避免复发，要靠良好的生活习惯来维持，比如规律排精，促进新陈代谢；避免久坐，烟酒等不良生活习惯，规律作息，以免造成抵抗力下降，请大家关爱好我，我也努力不会拖后腿的，谢谢大家。
朱义昭
主治医师
贵港市妇幼保健院
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文章 切除阴茎抵抗前列腺癌后的临床管理
随着检测和早筛的手段日趋成熟，我国前列腺癌的检出率呈现为逐年上升的趋势，其中不乏经常规去势治疗效果较差的去势抵抗性前列腺癌(CRPC )，其临床定义为尽管已经采取相应的措施，让睾酮水平去势，但疾病仍在进展，可能表现为血清前列腺特异性抗原(PSA )水平持续升高、原有疾病进展和/或出现新的转移。这类前列腺癌的治疗效果差，转移率高，需要十分重视，以下对其临床管理和治疗进行简要分析，以供临床参考。 近年来，由于认识到睾丸外雄激素的产生在前列腺癌细胞对药物或手术去势治疗的抵抗中起着重要作用，引入了术语去势抵抗性前列腺癌或去势复发性前列腺癌。其预后与局部临床表现、是否存在内脏转移、是否存在骨痛以及血清乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶水平等相关。骨转移将发生在 90%的男性 CRPC 患者中，并可出现严重的症状，包括疼痛、病理性骨折、脊髓受压和骨髓衰竭。并发症状常包括贫血、体重减轻、疲劳、高凝和易感染性增加等。 (图片来源于参考文献) 转移性 CRPC 的管理 由于雄激素受体在大多数患有去势抵抗性疾病的患者中保持活性，建议在患者的剩余生命中继续进行 ADT 治疗。对于 CRPC 病患者，可考虑增加或改变第一代雄激素受体拮抗剂的应用，但转移灶仍需按照相应的治疗方案进行治疗，下文进行简要解读。 未经治疗的患者的转移检测和影像学检查 对于 ADT 进展而无远处转移的患者，建议通过骨扫描筛查骨转移，并通过腹部/骨盆和胸部成像监测淋巴结和内脏转移/进展。 PSADT 迅速(<10 个月)或 PSA 水平升高(>20 个月)的患者早期发生转移的风险较高。这些患者应每 3-6 个月进行一次影像学检查。PSADT 较慢(>10 个月)的患者应该每 6-12 个月进行一次筛查(专家意见)。最常用的成像技术包括骨扫描、腹部/骨盆/胸部 CT。正电子发射断层扫描(PET )，如前列腺特异性膜抗原(PSMA )-PET 的作用仍不清楚，其益处也尚不清楚。 内分泌治疗（ADT）和第一代雄激素受体拮抗剂 临床用药选择 阿比特龙是雄激素生物合成关键酶 CYP-17 的一种有效且不可逆的抑制剂，在化疗初期推荐将醋酸阿比特龙 1000mg/天加泼尼松 5mg/天两次作为 mCRPC 的一线治疗方案。醋酸阿比特龙显著改善了影像学 PFS(16.5vs.8.3 个月)(HR 0.53 95% CI 0.45-0.62 p<0.001 )，OS 改善 4.4 个月(HR 0.81 p=0.0033 )。阿比拉龙还显著延迟了疼痛进展时间、开始化疗时间、阿片类药物使用时间。另外，对于正在接受多西紫杉醇化疗或在化疗后进展的患者，推荐醋酸阿比特龙 1000mg/天加泼尼松 5mg/天两次。 恩杂鲁胺是一种有效的多靶点雄激素信号通路抑制剂。在化疗初期：推荐每日 160mg 的恩杂鲁胺作为无症状或少无症状的 mCRPC 的一线治疗。与安慰剂相比，恩杂鲁胺使放射进展或死亡风险降低 81%(HR0.19；95%CI0.15-0.23；p<0.001 )，死亡风险降低 29%(HR0.71；95%CI0.60-0.84；p<0.001 )。恩杂鲁胺对所有次级终点都有好处，包括开始细胞毒性化疗的时间、首次骨骼相关事件的时间、最佳的整体软组织反应(59%比 5%；p<0.001 )、前列腺特异性抗原进展时间(HR0.17；p<0.001 )和≥50%的前列腺特异性抗原下降率(78%比 4%；p<0.001 )。恩杂鲁胺还显著延缓了疼痛进展时间、阿片类药物起始时间和 ECOG 表现状态的恶化。另外，建议正在进行多西紫杉醇化疗或化疗后的患者每日服用苯扎鲁胺 160 毫克。 非转移性 CRPC 的管理（nmCRPC） 患有高危非甲状旁腺功能减退症的男性，定义为前列腺特异性抗原倍增时间(PSADT )小于 10 个月，估计预期寿命大于 5 年，应给予第二代雄激素受体(AR )靶向治疗药物如阿帕鲁胺、恩杂鲁胺或达洛鲁胺，这三种药物在 OS 方面表现出了统计上的显著改善。 临床用药选择 阿帕鲁胺是第二代 AR 配体结合域抑制剂。该药物与标准的 ADT 联合应用于进展风险较高的 nmCRPC 患者(≤的 PSADT 为 10 个月)。使用阿帕鲁胺的中位 MFS 为 40.5 月，而使用安慰剂的中位 MFS 为 16.2 月(转移或死亡的危险比[HR]为 0.28；95%可信区间[CI]为 0.23-0.35；p<0.001 )。分析的次要终点，包括无进展存活期(PFS )、PSA 进展时间和后续治疗时间，都有统计上的显著改善。虽然接受 ADT+阿帕鲁胺的患者报告的不良事件比 ADT+安慰剂更多，但两组患者报告的与健康相关的生活质量相似。 恩杂鲁胺是第二代 AR 配体结合域抑制剂。该药与标准的 ADT 联合应用于进展风险较高的 nmCRPC 患者(≤的 PSADT 为 10 个月)。使用苯扎鲁胺的中位 MFS 为 36.6 月，使用安慰剂的中位 MFS 为 14.7 个月(转移或死亡的 HR 为 0.29；95%CI 为 0.24-0.35；p<0.001 )。分析的次要终点，包括 PFS、PSA 进展时间和后续治疗时间，都有统计学上的显著改善。虽然服用 ADT+苯扎鲁胺的患者与服用 ADT+安慰剂的患者相比，报告的不良事件更多，但两组患者报告的与健康相关的生活质量相似。 达洛鲁胺是第二代 AR 配体结合域抑制剂。达洛鲁胺组和安慰剂组的中位 MFS 分别为 40.4 个月和 18.4 个月(转移或死亡的 HR 0.41 95% CI 0.34-0.50 p<0.001 )。达鲁他胺组和安慰剂组的中位 MFS 分别为 40.4 月和 18.4 月(RR0.41 95% CI 0.34-0.50 P<0.001 )。分析的次要终点，包括 PFS、PSA 进展时间和后续治疗时间，都有统计学上的显著改善，尽管接受 ADT+达鲁他胺的患者与接受 ADT+安慰剂的患者报告的不良事件更多，但两组患者报告的与健康相关的生活质量相似。 延长生存期 对于因骨转移引起的疼痛和没有内脏转移的患者，建议使用镭-223，每 4 周一次，共 6 个周期，镭-223 是一种静脉内α发射剂，模拟钙，优先针对骨转移瘤。在一项随机的 3 期研究中，每 4 周给一次镭-223，共 6 个周期，与安慰剂进行比较。镭-223 显示 OS 和有症状的 SRE 有显著改善。OS 改善 3.6 月(HR 0.7 p<0.0001 )，有症状的 SRE 延迟 5.8 月(p<0.0001 )。 镭-223 不应与阿比特龙联合使用。在使用镭-223 时，应始终使用骨支持剂(地诺单抗或唑来膦酸)。 大约 20%-30%的前列腺癌患者患有转移性疾病，HRR 基因发生突变，其中最常见的突变基因是 BRCA2。HRR 缺陷使癌症容易受到多聚(ADP-核糖)聚合酶(PARP )的抑制，形成一种合成杀伤力。建议患有 mCRPC 和 HRR 突变的患者每日两次服用奥拉帕利 300 毫克，OS 的最终结果也显示出显著的改善，中位数 OS 为 19.1 个月，超过对照组的 14.7 个月(HR 0.69 95% CI 0.50 0.97 p=0.02 )。 对于患有慢性前列腺癌和骨转移的男性，建议每四周服用一次地诺单抗(120 毫克皮下[SC])或唑来膦酸(4 毫克静脉注射)，以预防与疾病相关的 SRE，包括病理性骨折、脊髓压迫、手术或骨放射治疗。 参考文献： Can Urol Assoc J . 2021 Feb;15(2 ): E81-E90.
朱义昭
主治医师
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