生活中等骨科小知识＃脚踝扭伤需要做什么？

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田宇

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1.有条件的，损伤较为严重的，需要尽快就医。

2.条件有限的，可以遵循如下原则，简单处置后，然后尽快就医。

PRICE原则的主要内容包括：　Protection( 保护)：保护受伤的部位，不要让受伤部位出现导致其受伤的相似动作，造成二次损伤。弹力绷带保持踝关节于轻度外翻位，有条件的可以用带气囊护踝支具固定。

　　Rest (制动)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤。

　　Ice (冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天3 次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。

　　Compression (加压包扎)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。

　　Elevation(抬高)：将患肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。

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文章糖尿病足的诊疗方案

糖尿病足是糖尿病患者踝关节以远的足部，其血管神经出现病变，导致逐步供血不足，感觉异常，并出现足部溃烂、感染的症状，严重者可影响肌肉及骨骼，导致组织坏死，甚至截肢。目前我国糖尿病组足成出现治愈率提高，截肢率明显下降，但发病率却逐年升高的趋势。我国五十岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足发病率高达 8.1%。糖尿病足截肢患者死亡率高达 22%，患溃疡者年死亡率高达 11%。糖尿病足早期症状有哪些呢？首先是下肢缺血症状及周围神经症状。下肢缺血症状主要表现为下肢发凉，皮肤温度降低，足部动脉搏动减弱或消失，间歇性跛行，夜间静息痛等症状与体征；周围神经症状表现为皮肤感觉异常，麻木、灼烧样或刀割样疼痛，皮肤干燥，无汗等。很多人会同时具有上述两种类型的症状，称为混合型。糖尿病足是糖尿病患者最严重的慢性并发症之一，主要有糖尿病周围神经病变，糖尿病血管病变感染，还有外伤引起。糖尿病周围神经病变，导致肢体感觉减弱或消失，使足部对于压力或冷热的感受下降，容易导致外伤烫伤，形成溃疡。如运动神经受损，可影响足部肌肉，使肌肉萎缩，导致足部畸形，自主神经功能受损，导致皮肤分泌汗液功能下降，使皮肤干燥，容易诱发细菌感染。糖尿病血管病可导致下肢血流量减少，是逐步缺氧及营养供应不足，故下肢皮温降低，疼痛，间歇性跛行，缺血严重折扣，导致溃疡和坏疽。糖尿病足诱发因素有很多，年龄、性别、其他病因如脑血管疾病、周围血管疾病、高血压、高血脂等均为危险因素；吸烟患者比非吸烟患者患病率更高；不合脚的鞋袜引发足部压力异常；低教育水平、低收入、缺乏运动更容易诱发糖尿病足。糖尿病足的主要症状主要表现为逐步感觉异常、足畸形或逐步缺血导致的疼痛，行走困难等，常合并感染、溃疡，坏疽。早期表现为皮肤温度低，疼痛等下肢供血不足的症状，感觉麻木，迟钝等周围神经病变症状，晚期足不出现肌肉骨骼组织坏死，如骨髓炎，干性或湿性坏疽等。糖尿病足分级为以下 6 级。0 级高危组，但皮肤无开放性通道，如溃疡、坏死等；1 级足部皮肤有开放性通道，如水泡或血泡破裂，浅表性溃疡等，但尚未波及肌肉组织；2 级感染病灶已深入肌肉组织，但肌腱，韧带尚无破坏；3 级韧带组织破坏，并形成深部脓肿，骨髓炎或死骨形成；4 级约 1/3 以下部分的足趾发生湿性或干性坏疽或坏死；五级足的大部分或全部发生干性或湿性坏疽，需要截肢。早期，建议糖尿病患者能够遵医嘱定期进行足部检查，同时避免足部外伤感染，如果发现足部有异常，应积极接受相应的治疗。糖尿病足的典型症状包括足部袜感麻木，行走时踏棉感，伴有下肢发凉、间歇性跛行症状、足部动脉减弱或消失、足部皮温降低等症状，后期出现溃疡，坏疽等缺血型症状。糖尿病足患者还可伴有心血管系统和消化系统的病变。心血管系统主要表现为静息心动过速或体位性低血压，早期可无明显症状，疾病进展可出现心悸、站立时轻度头痛、视力障碍、晕厥等。消化系统可表现为食管蠕动障碍、胃排空时间增加、便秘、腹泻或者腹泻与便秘交替出现、甚至大便失禁等。发生糖尿病足后，患者应该怎么办呢？糖尿病足患者应当定期到有条件的医院进行逐步筛查，以评估糖尿病足发生的风险，当逐步出现刺痛，着痛麻木，对痛觉温度不敏感，行走困难等症状时，需要寻找专科医师帮助，以进一步检查评估病情，选择相应的治疗方法，一旦逐步出现外伤或者出现溃烂感染时，应当尽快到有条件的医院就医。糖尿病足患者应该到哪些科室就诊呢？许多三甲医院设立了多学科协作的糖尿病足诊疗中心，可在糖尿病足中心进行就诊，如果没有设立糖尿病足诊治中心，如有麻木，刺痛皮肤温度改变，行走困难等症状，而无外伤，感染，溃疡，坏疽，可先行在内分泌科就诊，再由内分泌科医师是病情推荐其他相关科室。

田宇