手术记录＃髌骨骨折手术是怎么做的？
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田宇
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髌骨骨折切开复位内固定术
- 麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约 8 厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。
- 术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。
- 手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。
- 清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
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糖尿病足是糖尿病患者踝关节以远的足部，其血管神经出现病变，导致逐步供血不足，感觉异常，并出现足部溃烂、感染的症状，严重者可影响肌肉及骨骼，导致组织坏死，甚至截肢。 目前我国糖尿病组足成出现治愈率提高，截肢率明显下降，但发病率却逐年升高的趋势。我国五十岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足发病率高达 8.1%。糖尿病足截肢患者死亡率高达 22%，患溃疡者年死亡率高达 11%。 糖尿病足早期症状有哪些呢？ 首先是下肢缺血症状及周围神经症状。下肢缺血症状主要表现为下肢发凉，皮肤温度降低，足部动脉搏动减弱或消失，间歇性跛行，夜间静息痛等症状与体征；周围神经症状表现为皮肤感觉异常，麻木、灼烧样或刀割样疼痛，皮肤干燥，无汗等。很多人会同时具有上述两种类型的症状，称为混合型。 糖尿病足是糖尿病患者最严重的慢性并发症之一，主要有糖尿病周围神经病变，糖尿病血管病变感染，还有外伤引起。 糖尿病周围神经病变，导致肢体感觉减弱或消失，使足部对于压力或冷热的感受下降，容易导致外伤烫伤，形成溃疡。如运动神经受损，可影响足部肌肉，使肌肉萎缩，导致足部畸形，自主神经功能受损，导致皮肤分泌汗液功能下降，使皮肤干燥，容易诱发细菌感染。 糖尿病血管病可导致下肢血流量减少，是逐步缺氧及营养供应不足，故下肢皮温降低，疼痛，间歇性跛行，缺血严重折扣，导致溃疡和坏疽。 糖尿病足诱发因素有很多，年龄、性别、其他病因如脑血管疾病、周围血管疾病、高血压、高血脂等均为危险因素；吸烟患者比非吸烟患者患病率更高；不合脚的鞋袜引发足部压力异常；低教育水平、低收入、缺乏运动更容易诱发糖尿病足。 糖尿病足的主要症状主要表现为逐步感觉异常、足畸形或逐步缺血导致的疼痛，行走困难等，常合并感染、溃疡，坏疽。早期表现为皮肤温度低，疼痛等下肢供血不足的症状，感觉麻木，迟钝等周围神经病变症状，晚期足不出现肌肉骨骼组织坏死，如骨髓炎，干性或湿性坏疽等。 糖尿病足分级为以下 6 级。0 级高危组，但皮肤无开放性通道，如溃疡、坏死等；1 级足部皮肤有开放性通道，如水泡或血泡破裂，浅表性溃疡等，但尚未波及肌肉组织；2 级感染病灶已深入肌肉组织，但肌腱，韧带尚无破坏；3 级韧带组织破坏，并形成深部脓肿，骨髓炎或死骨形成；4 级约 1/3 以下部分的足趾发生湿性或干性坏疽或坏死；五级足的大部分或全部发生干性或湿性坏疽，需要截肢。 早期，建议糖尿病患者能够遵医嘱定期进行足部检查，同时避免足部外伤感染，如果发现足部有异常，应积极接受相应的治疗。 糖尿病足的典型症状包括足部袜感麻木，行走时踏棉感，伴有下肢发凉、间歇性跛行症状、足部动脉减弱或消失、足部皮温降低等症状，后期出现溃疡，坏疽等缺血型症状。 糖尿病足患者还可伴有心血管系统和消化系统的病变。 心血管系统主要表现为静息心动过速或体位性低血压，早期可无明显症状，疾病进展可出现心悸、站立时轻度头痛、视力障碍、晕厥等。 消化系统可表现为食管蠕动障碍、胃排空时间增加、便秘、腹泻或者腹泻与便秘交替出现、甚至大便失禁等。 发生糖尿病足后，患者应该怎么办呢？ 糖尿病足患者应当定期到有条件的医院进行逐步筛查，以评估糖尿病足发生的风险，当逐步出现刺痛，着痛麻木，对痛觉温度不敏感，行走困难等症状时，需要寻找专科医师帮助，以进一步检查评估病情，选择相应的治疗方法，一旦逐步出现外伤或者出现溃烂感染时，应当尽快到有条件的医院就医。 糖尿病足患者应该到哪些科室就诊呢？ 许多三甲医院设立了多学科协作的糖尿病足诊疗中心，可在糖尿病足中心进行就诊，如果没有设立糖尿病足诊治中心，如有麻木，刺痛皮肤温度改变，行走困难等症状，而无外伤，感染，溃疡，坏疽，可先行在内分泌科就诊，再由内分泌科医师是病情推荐其他相关科室。
田宇
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田宇
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