食管固有肌层肿瘤不开刀，内镜可解决
发表人：
冯桂建
阅读量：
146人
食管有很多的粘膜层肿瘤，包括了来源于固有肌层的像平滑肌瘤啊，间质瘤啊等等。在过去呢，这些肿瘤，如果需要手术，那只能是外科来干预，就会切掉一部分食管，无论是经过开胸的外科手术或者是经胸腔镜的所谓的微创手术，创伤相对都比较大，都切除了一部分的器官。而内镜下的切除技术，最大限度的保留了食管，最大限度的保留了消化道的功能，他只是切除病变本身，不进行食管的切除，所以呢，我们叫做超级微创技术。因此呢，创伤比较小，恢复快，体表也没有创口，食管的功能影响极低。
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。
相关文章
文章 患了直肠癌，内镜能保肛
肛门是人类一个难以言表又很重要的器官；过去直肠癌的原因，患者可能无法保住肛门，需要在腹壁上做永久性造口，使大便从腹壁造口处排出，患者生活不便、心理负担重，患者生存质量严重下降。部分患者甚至做出了“人在肛门在，宁要肛门不要命”的选择。 对于外科手术而言，基本上只有低位直肠癌面临保肛问题，能够保肛的极限，一般是肿瘤距离肛缘齿线3cm~4cm；一旦突破这个极限，比如肿瘤边缘距离肛门小于3cm，甚至累及了肛门齿线，患者如果选择外科手术，肛门无法保住； 但是，对于部分直肠癌患者，如果肿瘤浸润不深，肿瘤也没有发生转移或者转移的风险较低，是完全可以通过内镜保住肛门的，即便病变累及了肛门齿线，也可以通过内镜的治疗的方式，保住肛门；这种内镜手术叫做内镜粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection, 简称ESD）;这种手术的特点是不切除病变器官，只是剥离部分管壁，比如我们的消化道管壁一般分为粘膜层，粘膜下层，固有肌层，浆膜层四层；ESD只是剥离病变及其附近的粘膜和粘膜下层，这样消化管壁的肌层及浆膜层得以保留， 人工创面愈合后，粘膜分泌功能受影响有限，而肠道蠕动功能，如果临近肛门则肛门的控制排便的功能得以基本保留。我们来看一个病例； 患者来自河北，70岁，主因便血就诊当地，当地医院发现直肠息肉，难以处理，因为本人擅长处理类似问题，推荐给本人治疗；经过详细的内镜精查，病变累及肛门齿线，长度至少10cm，累及直肠约1/3，患者对外科治疗切除肛门比较惧怕，坚决要求内镜切除；遂给与超级微创ESD治疗；如图所示； 图1及图2提示直肠肿瘤，累及了肛门齿线。图3、图4是剥离后的创面及标本，病变大小12X8.5cm。图5、图6是患者半年后复查，创面愈合良好，患者无狭窄等并发症； 患者病理提示高级别上皮内瘤变，部分癌变，侵犯粘膜肌层，切缘干净；这样病人就不需要追加外科手术治疗，目前患者内镜检查创面完全愈合，肛门无狭窄，患者排便能够自主控制，相对于传统外科手术，生活质量明显提高； 当然，内镜保肛的对象必须是早期肿瘤，如果直肠肿瘤到了进展期，甚至晚期，还是选择外科治疗比较保险；具体如何选择，一定要和内镜医师详细沟通，认真听取内镜主诊医生的建议。
冯桂建
主任医师
北京大学人民医院
277
人阅读
查看详情
视频 什么是放大内镜/精查内镜？
放大内镜，听名字就知道，是具有放大作用的内镜；我们普通的胃镜或者肠镜本身有一定放大作用，但是和放大内镜高达70~100倍的放大作用就小巫见大巫了；在某些情况下，在放大的同时，还会釆用喷酒染色剂的情况或者电子染色，这个时候，也称为精查内镜，有时候，我们也不会细分。那么，放大内镜有什么作用呢? 放大内镜的主要作用就是区分我们普通内镜下看到的病变，是不是早期的肿瘤，就是早癌筛查；同时评估适合不适合内镜的治疗；这种作用的实现主要依靠其超强的放大功能，在这种放大功能下，我们能够看到病变部位的微细结构，比如说我们普通的内镜看到隆起或者凹陷的病变，对其性质难以判断，我们可以采用放大内镜，放大内镜能够看到病变是否有明确的边的界，胃粘膜的腺管开口结构以及其周围的血管结构，如果再加用电子染色等，观察的可以更清楚；通过观察病变周围的结构和病变本身的结构有没有明显差异，病变的腺管结构，微血管结构是否存在，规整。消失等多种方式来判断病变是否早期肿瘤性病变；再结合病变的微细结构，判断病边大概的病理类型，比如高分化腺癌或者低分化等；同时还能判断病变的广度及深度，对病变是否适合内镜治疗以及制定治疗方案具有极大的帮助。 放大内镜还具有精准活检的作用，某些高度怀疑肿瘤性的病变，如果活检难以取到肿瘤组织，可以采用放大内镜进行精准活检。 我们现在内镜检查的目的，某种程度是就是检查患者是否具有早期肿瘤，发现1例早癌，拯救1个家庭；虽然放大内镜这么精细，但是并不适合普查;对于没有早癌高危因素的患者，盲目进行放大内镜检查没有任何帮助；同时放大内镜需要经过严格培训的医师进行， 资源有限，也不能无所谓的浪费；哪些人适合进行放大内镜检查呢；比如胃严重萎缩的患者、直系亲属中有消化道肿瘤的患者，长期大量饮酒的患者，普通内镜下发现可疑病变，或者病理提示异性增生、或者中重度不典型增生，高低级别上皮内瘤变的患者等等；或者可疑病变需要治疗前评估等，当然诊断医师会结合您的情况做出您是否适合放大内镜的判断； 放大内镜做哪些准备呢，目前放大内镜，特别是上消化道放大内镜，基本都是在镇静下完成，术前会饮用一些特殊的药物，比如西甲硅油，碳酸氢钠，糜蛋白酶等，让消化腔变得干净，更容易发现病变；服药之后如果病人能做几个翻身的动作，可能更好。在检查过程中可能还会应用一些染色剂。对于一些炎症较重的患者，术前几周还需要服用一些治疗炎症的药物，以利于发现病变。上面这个视频是一个胃的贲门下方早癌的放大内镜检查，你能看出哪些是放大观察，哪些不是放大观察么？ 如果你具有消化道肿瘤的高危因素，可以周二，日下午找我就诊，由我判断是否亲自给您进行精查内镜。 白光下褪色病变，印戒细胞癌
冯桂建
主任医师
北京大学人民医院
277
人阅读
查看详情
视频 食管固有肌层肿瘤不开刀，内镜可解决
食管有很多的粘膜层肿瘤，包括了来源于固有肌层的像平滑肌瘤啊，间质瘤啊等等。在过去呢，这些肿瘤，如果需要手术，那只能是外科来干预，就会切掉一部分食管，无论是经过开胸的外科手术或者是经胸腔镜的所谓的微创手术，创伤相对都比较大，都切除了一部分的器官。而内镜下的切除技术，最大限度的保留了食管，最大限度的保留了消化道的功能，他只是切除病变本身，不进行食管的切除，所以呢，我们叫做超级微创技术。因此呢，创伤比较小，恢复快，体表也没有创口，食管的功能影响极低。
冯桂建
主任医师
北京大学人民医院
146
人阅读
查看详情
相关问诊
岳母29日切除了两个息肉，最大1cm，担心早期肿瘤几率，询问恢复时间和再次手术的可能性。患者女性57岁
就诊科室：消化内科
总交流次数：24
医生建议：根据手术切除的息肉情况，癌变几率不大。建议患者岳母按照主诊医师的建议进行恢复，如需加快恢复，可咨询医生。选择综合医院就诊，住院排队时间较长。生活上注意饮食和休息，加强营养，保持良好的心态。
冯桂建
主任医师
北京大学人民医院
查看详情
慢性胃炎及胆汁反流，息肉切除后便秘，求治疗建议。患者女性57岁
就诊科室：消化内科
总交流次数：24
医生建议：慢性胃炎和胆汁反流可能影响便秘，建议多饮水、多吃蔬菜水果。息肉为良性，可择期切除。切除后，针对便秘可使用乳果糖，注意饮食和生活习惯。
冯桂建
主任医师
北京大学人民医院
查看详情
胃镜检查显示幽门螺杆菌阴性，管状留1级，想了解具体病情和复查建议。患者女性28岁
就诊科室：消化内科
总交流次数：21
医生建议：疾病：胃镜检查结果正常，幽门螺杆菌阴性。重点：管状留1级为轻度问题，无需过度担心。生活建议：注意饮食卫生，定期复查胃肠镜。
冯桂建
主任医师
北京大学人民医院
查看详情
本文作者
冯桂建
主任医师
消化内科
三甲
北京大学人民医院
专业擅长：1.精通消化道期早期肿瘤（癌）的内镜筛查、精查及治疗(消化道早癌，高低级别上皮内瘤变，中重度不典型增生，高低级别异型增生，结肠LST，巨大息肉)，如EMR，ESD，完成了迄今人民医院最大病变的ESD治疗。擅长各类疑难复杂部位的ESD治疗（如累及幽门，球部，累及肛门齿线等）。2.在北大人民医院率先获批开展POEM（针对贲门失弛缓，食管憩室，胃轻瘫），ESE（针对消化道固有肌来源的间质瘤平滑肌瘤等）、STER（针对食管、胃的固有肌层来源间质瘤平滑肌瘤）；对难治性贲门失弛缓，复发性贲门失弛缓均有治疗经验；3.精通消化道狭窄，特别时食管狭窄的扩张、支架置入，切开治疗；最长狭窄切开10cm.；为人民医院最长纪录。4.胃食管反流病，幽门螺杆菌感染（相关疾病如消化系溃疡）的诊治；功能性胃肠疾病的诊治；其他消化系统疑难
好评率：97%
接诊量：45
查看详情
向冯桂建医生咨询
相关内容
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5