什么是吉海反应出现后梅毒针还能打吗

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黄捷

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什么是吉海反应出现后梅毒针还能打吗

深圳市第三人民医院皮肤科门诊文章由黄捷主任医师原创

老百姓所说的“梅毒针”。一般就是指青霉素，青霉素一直是治疗梅毒的首选药物,疗效非常好,但部分患者在初次接受抗菌治疗数小时后可能发生吉海反应后可发生吉海反应(The Jarisch-Herxheimer reaction), 吉海反应是一种短暂性的可导致发热的炎症反应,以临床表现主要有发热、寒颤、周身不适、头痛、肌痛、原发皮疹加重和关节炎等为特征。各期梅毒患者均有可能发生吉海反应但在Ⅱ期梅毒患者的发生率较高，且与TRUST、RPR滴度呈一定相关性。

吉海反应的历史悠久，可以追溯到15世纪末,当时治疗梅毒是用含砷元素的药膏，但首次真正有文字记载的还是由奥地利的皮肤科医师Adolf Jarisch于1895年提出,他观察到当用含水银的软膏治疗梅毒疹时,患者的皮损加重了，之后的1902年,德国皮肤科医师Karl Herxheimer也报道了相似的情况。

那问题来了，出现吉海反应梅毒针还能继续打吗，毕竟梅毒还没有治疗好？

下面便是笔者的一位二期梅毒患者，首次注射苄星青霉素便不幸出现吉海反应，我介绍一下情况。

男，背部腹部大腿斑片皮疹不痒半月，检测trust1:64,5天前口服3天强的松后首次注射苄星青霉素，注射后3小时全身寒战发热，原先皮疹更红更明显，半月全身乏力、头晕，大概3小时后多喝水逐渐好转，复诊后判断为吉海反应，继续打苄星青霉素，过程顺利，没有不适。

经过对患者描述情况进行分析，发生时间是打针后3小时左右，寒战、发热、乏力、头痛、原躯干等等皮疹潮红加重等等，这种情况符合吉海反应，尽管笔者在打梅毒针前3天就开始安排了口服强的松片，如果没有预先口服，可能后果更严重。吉海反应除上述症状外，还可以出现癫痫样发作、意识不清等等。因为虽然大多数的吉海反应是自限性的，但它也可能导致病情恶化，严重者甚至危及生命，并且吉海反应有时可能被误诊为青霉素过敏。有报道约90%发生青霉素过敏反应的患者皮试结果为阴性 ,临床经验不足的医师有时会把吉海反应误认为药物过敏,从而停止打梅毒针或者因为患者对吉海反应出现的症状后怕恐惧而拒绝继续治疗。笔者详细了解病史及发病情况，果断诊断是吉海反应而非青霉素过敏，密切观察的情况下继续打梅毒针，即在出现吉海反应后继续打苄星青霉素，过程如笔者分析一样没有出现任何不适，顺利继续驱梅治疗。这里简单插入吉海反应与青霉素过敏的简单区别：青霉素过敏反应发生时间比吉海反应更早,多数在用药后1小时内发生, 吉海反应则需2～5 小时发生，一般在24小时内消退，而青霉素过敏常见症状为新发皮疹、瘙痒、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等, 吉海反应则是在原先皮疹基础上加重，青霉素过敏重者可发生过敏性休克危及生命,一旦出现过敏现象需要立即果断的采取有效抢救措施。当发生吉海反应时,患者的体温通常在39℃～42℃浮动,同时伴随一系列流感样症状,随后出汗、体温逐渐恢复正常。

各期梅毒患者均有可能发生吉海反应，但血TRUST、RPR滴度高、早期梅毒、青霉素治疗和梅毒合并 HIV 感染者中吉海反应发生率更高。

但是要注意的是，吉海反应不单单就出现在梅毒中，只是这样现象首次是在梅毒而已,但由其他螺旋体细菌感染引起的许多疾病也可发生吉海反应,比如:莱姆病、出血热、钩端螺旋体病等。当体内抗菌浓度达到一定程度时,四环素、青霉素、磺胺类、头孢类如头孢呋辛酯、头孢曲松钠等许多种类的抗生素都可导致吉海反应。

综上所述，吉海反应不是青霉素过敏，一旦发生出现吉海反应后应该密切观察的情况下继续打苄星青霉素。