怀孕了，感冒、发烧、咳嗽哪些药能用？

因为担心用药不当，影响胎儿发育，很多准妈妈都会咨询：医生，我怀孕了，xx 药还能吃吗？那么呼吸科的常用药，如感冒药、抗菌药、激素，孕妇怎么选用才正确呢？

一、感冒药：哪些能用，哪些不能用？

《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》中指出：孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影响胎儿发育或孕期延长。妊娠 3 个月内禁用愈创木酚甘油醚。那么问题又来了，孕妇感冒，哪些药能用呢？

1.解热镇痛抗炎药

（1）对乙酰氨基酚：短期解热镇痛首选。文献表示，对乙酰氨基酚被考虑为妊娠期首选的短期用止痛药和退热药。与大多数其他药物一样，不建议患者在妊娠期间长期使用对乙酰氨基酚。其成人的治疗剂量为一次 325～1000mg。

（2）布洛芬、萘普生、双氯芬酸、阿司匹林等在妊娠期和哺乳期的相对安全性和风险性质，通常取决于在妊娠期使用的时机、剂量和药物的具体种类。

2.抗组胺药

第二代抗组胺药的镇静作用更小，胆碱能副作用也更少。更推荐妊娠期患者选用第二代抗组胺药。氯雷他定(10mg，一日 1 次)和西替利嗪 (10mg，一日 1 次)可被考虑为妊娠期的首选第二代抗组胺药。

二、抗菌药物：哪些药物会致畸？

已明确无致畸作用的抗菌药物包括：头孢菌素、青霉素、红霉素 (依托红霉素除外)、阿奇霉素、克林霉素、阿莫西林克拉维酸钾和甲硝唑。早期妊娠使用以下抗菌药物，可致孕妇自然流产：大环内酯类药物(不包括红霉素)、喹诺酮类、四环素类、磺胺类药物和甲硝唑。

三、糖皮质激素如何慎用？

糖皮质激素与血浆蛋白结合，主要在肝脏代谢，并通过肾脏和孕妇的胎盘排泄。这么说来，孕妇确实要慎用激素，可怎么用呢？

1.全身性糖皮质激素 妊娠期使用全身性糖皮质激素有 5 个方面的潜在顾虑:先天畸形(腭裂多见)、子痫前期、妊娠期糖尿病、低出生体重和新生儿肾上腺皮质功能减退。《2017EDF：妊娠期应用糖皮质激素安全指南》综合分析了多项研究指出：母体局部使用糖皮质激素与一些分娩方式、出生缺陷、早产和胎儿死亡等不良妊娠结局之间没有关联。建议妊娠期妇女首选弱、中效糖皮质激素，并在使用时权衡激素对母体的副作用。外用强效糖皮质激素作二线治疗时，疗程应尽可能短，并提供适当的产科护理预防低出生体重的风险。指南还指出：氢化可的松在怀孕期间使用被认为是安全的。

2.吸入性糖皮质激素 与全身性糖皮质激素(口服、静脉使用)相比，吸入性糖皮质激素因为是局部用药，其安全性数据更让人安心。美国 FDA 将吸入性布地奈德混悬液划分为妊娠安全分级 B 级。有大样本研究显示，妊娠早期使用吸入性布地奈德并不会增加胎儿先天畸形的风险。而对于中重度哮喘患者，必须吸入支气管扩张剂和糖皮质激素！

建议：临床医生用药时，应尽可能避免胎儿药物暴露。早期妊娠尤 应如此，因为这是胎儿器官发生的主要时期，但胎儿在妊娠后期暴露于药物也可导致较轻微的形态学异常、功能异常和生长障碍。若妊娠女性在早期妊娠使用了安全性不确定的药物，可在妊娠 18 周至 20 周时接受超声检查，以筛查胎儿有无解剖结构异常，如果怀疑有先天性心脏病，应进行胎儿超声心动图检查。