耄耋老人的疝手术方案怎么选
发表人：
朱晓强
阅读量：
642人
随着腔镜疝修补手术的广泛开展，越来也多的医生和病人都已经接受了这种手术方式，并且也体会到了微创手术带来的种种优势。
那么面对八九十岁的耄耋老人，还能不能做腔镜手术，还是有一定争议的。
我们总结了自己的临床工作经验，对这样一个特殊群体，哪些适合腔镜手术，哪些适合开放手术，做了一次探讨和总结，并在亚洲外科杂志（Asian Journal of Surgery）上发表。
Comparison of open and laparoscopic inguinal-hernia repair in octogenarians.
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。
相关文章
文章 腹股沟疝术前术后注意事项
手术前注意事项 您的主管医生会向您询问病史并进行体格检查。 入院当天或入院后第二个工作日早晨 6 点将进行空腹抽血化验，请在前一天晚 10 点以后避免进食。 除血尿检查外，将行胸片、心电图检查，老年病人还需进行心肺功能和超声检查，如有其他疾病可能需要其他相关检查和治疗。 术前主管医生和麻醉师会同患者本人或委托人谈话签字，告知手术方案、麻醉方案、手术和麻醉的相关风险和费用。 服用阿司匹林的病人建议术前 2 天停用，如病情需要可以不停，服用波利维、泰嘉的病人需停药至少一周，服用华法林的病人需停药后用肝素替代后手术，不要服用人参和其他活血药物以减少手术创面的渗血。 术前 2 周禁烟，注意保暖避免感冒咳嗽。 术前洗澡，手术当天早晨医务人员会给您进行皮肤和毛发的准备。 术前晚八点后禁食，请保证充足睡眠，如有困难可给予催眠镇静药物，心脏病、高血压患者需服药者可在手术当天早晨醒后用少量饮水送服药物，之后避免进水。 术前尽量排尽大便，如有困难可请床位医生帮助。 入手术室前佩戴好手圈，去除假牙和所有饰物，排尽小便。 家属请在病房或指定地点等候，以便及时联系。 手术后注意事项 手术当天 术后平卧 6 小时，半身麻醉患者 6 小时内避免抬头和下床。 术后 6 小时内避免进食，之后一般可酌情进食适量半流质。 术后膝下垫软枕以减轻伤口的张力，疝囊较大者应在阴囊下方垫毛巾抬高阴囊以减少阴囊血肿积液的发生，部分患者会在腹股沟区放置沙袋压迫 6~12 小时。 老年及有前列腺肥大的患者麻醉后将放置导尿管，一般于术后一到二天拔除；不放置导尿管的患者有尿意应尽早排尿，切忌憋尿引起尿潴留；个别患者会因麻醉等导致排尿困难，先可用热敷、按摩、流水诱导等方法。术后 6 小时内，如果平卧时排尿困难，可以在家属的协助下坐起来或站起来排尿，排尿后尽快平卧。如以上方法均不能奏效，则需导尿。 手术当天是切口疼痛最显著的阶段，可以要求医生使用止痛药物，不必强忍。一般而言，无论是开放手术还是腹腔镜手术，术后疼痛均不会很严重，一般我们不推荐术后使用镇痛泵。 手术当天如需下床活动务必有人陪护，尤其是去卫生间的时候。 手术后第一到第三天 术后一天可下床做适量活动（如上厕所、短距离步行等，老年人需有人陪护），通常起立时会有疼痛，不必担心，建议动作缓慢进行，第二天起可逐步增加活动量，但请量力而行。 可继续进食半流或恢复正常饮食，建议多吃蔬菜水果等有利于排便的食物，在无排便的情况下避免进食牛奶、豆浆、豆制品等易引起腹胀的食物，如有排便困难可请床位医生应用开塞露或缓泻药。 术后手术区域和阴囊肿胀一般属正常现象，部分患者需穿紧身裤抬高阴囊。 术后 38℃以内的低热一般属正常现象。 术后第二到第三天无特殊情况者出院。 出院后注意事项。 多数患者无需拆线，出院时经医生同意可以洗澡，但应避免盆浴以及肥皂揉搓伤口，洗后请保持伤口干燥。伤口如涂有一层保护胶水者，出院后如伤口周围有胶膜剥落属正常现象，请勿强行剥除。如需拆线，医生会和您预约时间。 术后一周内 38℃以内的低热一般属正常现象，有高热或伤口流液等问题请来院就诊。 少数患者会因积液出现局部和阴囊肿块，请不必紧张，绝大多数会在 2-3 月内消失，个别需经穿刺抽出积液。 术后二周、一月请到手术医生门诊复诊，以后每半年随访一次。 术后两周左右可恢复基本日常生活和工作（脑力劳动），术后一月内避免 5 公斤以上的负重、长时间步行、反复上下楼、骑自行车、驾车以及体育锻炼，以后活动量可逐步增加，至术后三月后可完全恢复正常生活和工作。 术后三月内尽量减少增加腹压的因素，如感冒引起的咳嗽、打喷嚏以及便秘等，如无法避免请轻按伤口以减少腹压增高对伤口的影响。 为避免术后复发，请在今后的日常生活中尽量减少增加腹压的因素，如抬提重物、便秘、慢性咳嗽、反复打喷嚏、排尿困难等，如遇后几种情况应到内科、泌尿科等科室治疗。
朱晓强
副主任医师
上海市东方医院
1589
人阅读
查看详情
文章 给脚趾做个“微整形”，彻底摆脱嵌甲烦恼
嵌甲是临床外科的一种常见病，好发于青少年，最多发生于大趾。主要表现为趾甲边缘位置红肿和疼痛，经常伴有感染，流血流脓，说得直白点也就是趾甲嵌入了甲沟，引起了我们常说的甲沟炎。甲沟炎反复发作还会导致炎性肉芽组织增生，倒过头来更加重了嵌甲的情况。夏天倒还可以穿拖鞋，冬天就麻烦了，闷在厚厚的鞋袜里，疼痛潮湿，苦不堪言。 嵌甲发生的原因很多：不适当的修甲，修剪过深或留有甲刺；长期穿鞋尖过窄的鞋；踢球等引起的外伤；甲癣导致的甲板变形等等。但真正的原因其实是变形或过度生长的趾甲对趾甲边缘的软组织——即甲廓的持续刺激和损伤。 嵌甲反复发作的老患者都有拔甲的痛苦经历。的确，通常大部分医生对嵌甲的治疗措施就是手术拔除变形的趾甲。趾甲没了，当然在趾甲没长出来前就不会对周边的甲廓再造成损伤，炎症消退，组织修复。该方法虽然简便易行，但由于根本病因没有消除，趾甲长出来后还会重新嵌入甲廓而导致疾病复发，因此拔甲只是权宜之计很多患者常常多次拔甲，但嵌甲始终得不到根治还有些患者转向求助于修脚师，更是治标不治本。要是修脚的时候消毒不严格或者技术不到位，还会感染脚癣和甲癣，甚至导致新的损伤，加重病情。 那么有没有其它方法改变这种状况呢？答案当然是有的。通过长期的临床实践，我们总结出一个给指甲做个“微整形”的方法解决嵌甲，即术我们在切除嵌甲引起的炎性病变组织的同时，再切除小部分甲板和甲床，合理设计甲床的宽度，重建新的甲沟。通过这个对甲床和甲沟的“微整形”，新长出的指甲形态良好、宽度变小，整形后的甲沟宽敞使得趾甲的生长“畅通无阻”，这样“嵌甲”就再也不会复发了。大量的临床病人治疗效果。 如果您也长期受嵌甲困扰，那就给你的脚趾头做个“微整形”吧，一定会让您彻底摆脱嵌甲的烦恼。 作者简介：朱晓强，上海市东方医院疝与体壁专科主治医师，医学硕士，毕业于上海交通大学医学院。致力于腹外疝的微创手术，在顽固性嵌甲的治疗方面也有丰富经验，继承并改良了“甲板部分切除+甲沟成形术”，有上千例的手术经验。
朱晓强
副主任医师
上海市东方医院
1590
人阅读
查看详情
文章 90岁股疝嵌顿，腹腔镜探查+修补
患者是90岁的老年女性，右侧腹股沟区肿块3天伴疼痛及呕吐。初步诊断考虑为股疝嵌顿伴肠梗阻。 急诊全麻下行腹腔镜探查手术。选择腔镜主要是出于以下几点考虑：术中可以全面探查腹腔内情况；肠管回纳腹腔后，有更充分的观察时间；后入路可以避免腹壁组织过多的解剖和损伤，减少切口感染的机率。 腔镜探查证实小肠肠管嵌顿，无法回纳。 为了避免牵拉而损伤肠管，选择切开陷窝韧带，松解疝环。 肠管回纳，发现血运不佳。但不要急着下结论，先全部回纳炎性水肿的疝囊，冲洗股管内的积液。 15分钟后再次观察肠管血运明显好转，压迹处肠管舒展并由蠕动。所以决定保留嵌顿肠管并做一期股疝修补。 腹膜前放置引流管。 放置轻量型补片。 缝合腹膜（箭头所指为股疝疝囊）。 腹腔内放置引流管。 术后恢复顺利。术后第三天开始进食，第六天出院。
朱晓强
副主任医师
上海市东方医院
824
人阅读
查看详情
相关问诊
我手指疼了三年，越来越严重，去看过骨科和做过核磁共振检查，但医生说不是神经痛，初步判定为甲沟炎，但我不太确定。患者女性26岁
就诊科室：普通外科
总交流次数：16
医生建议：经过初步评估，甲沟炎的可能性不大。考虑到疼痛的长期性和逐渐加重的趋势，建议进行更全面的检查以确定确切的病因。同时，注意保持良好的生活习惯和手部卫生，避免过度使用手指。
朱晓强
副主任医师
上海市东方医院
查看详情
腹部肿块，疑似疝气，寻求治疗建议。患者男性81岁
就诊科室：普通外科
总交流次数：8
医生建议：疝气可以通过手术治愈，治愈率高于99%。建议您戒烟戒酒，保持大便通畅，避免剧烈运动。手术前需进行常规检查，术后注意休息，避免剧烈活动，恢复期一般1-2周。
朱晓强
副主任医师
上海市东方医院
查看详情
腹股沟肿块，疼痛持续不消退，担心是否需要手术。患者女性32岁
就诊科室：普通外科
总交流次数：35
医生建议：腹股沟肿块持续不消退，建议手术切除。术后病理检查可确定具体原因。同时，注意休息，避免长时间飞行，保持良好的生活习惯。
朱晓强
副主任医师
上海市东方医院
查看详情
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5