【朱晓强】上海市东方医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章腹股沟疝术前术后注意事项

手术前注意事项您的主管医生会向您询问病史并进行体格检查。入院当天或入院后第二个工作日早晨 6 点将进行空腹抽血化验，请在前一天晚 10 点以后避免进食。除血尿检查外，将行胸片、心电图检查，老年病人还需进行心肺功能和超声检查，如有其他疾病可能需要其他相关检查和治疗。术前主管医生和麻醉师会同患者本人或委托人谈话签字，告知手术方案、麻醉方案、手术和麻醉的相关风险和费用。服用阿司匹林的病人建议术前 2 天停用，如病情需要可以不停，服用波利维、泰嘉的病人需停药至少一周，服用华法林的病人需停药后用肝素替代后手术，不要服用人参和其他活血药物以减少手术创面的渗血。术前 2 周禁烟，注意保暖避免感冒咳嗽。术前洗澡，手术当天早晨医务人员会给您进行皮肤和毛发的准备。术前晚八点后禁食，请保证充足睡眠，如有困难可给予催眠镇静药物，心脏病、高血压患者需服药者可在手术当天早晨醒后用少量饮水送服药物，之后避免进水。术前尽量排尽大便，如有困难可请床位医生帮助。入手术室前佩戴好手圈，去除假牙和所有饰物，排尽小便。家属请在病房或指定地点等候，以便及时联系。手术后注意事项手术当天术后平卧 6 小时，半身麻醉患者 6 小时内避免抬头和下床。术后 6 小时内避免进食，之后一般可酌情进食适量半流质。术后膝下垫软枕以减轻伤口的张力，疝囊较大者应在阴囊下方垫毛巾抬高阴囊以减少阴囊血肿积液的发生，部分患者会在腹股沟区放置沙袋压迫 6~12 小时。老年及有前列腺肥大的患者麻醉后将放置导尿管，一般于术后一到二天拔除；不放置导尿管的患者有尿意应尽早排尿，切忌憋尿引起尿潴留；个别患者会因麻醉等导致排尿困难，先可用热敷、按摩、流水诱导等方法。术后 6 小时内，如果平卧时排尿困难，可以在家属的协助下坐起来或站起来排尿，排尿后尽快平卧。如以上方法均不能奏效，则需导尿。手术当天是切口疼痛最显著的阶段，可以要求医生使用止痛药物，不必强忍。一般而言，无论是开放手术还是腹腔镜手术，术后疼痛均不会很严重，一般我们不推荐术后使用镇痛泵。手术当天如需下床活动务必有人陪护，尤其是去卫生间的时候。手术后第一到第三天术后一天可下床做适量活动（如上厕所、短距离步行等，老年人需有人陪护），通常起立时会有疼痛，不必担心，建议动作缓慢进行，第二天起可逐步增加活动量，但请量力而行。可继续进食半流或恢复正常饮食，建议多吃蔬菜水果等有利于排便的食物，在无排便的情况下避免进食牛奶、豆浆、豆制品等易引起腹胀的食物，如有排便困难可请床位医生应用开塞露或缓泻药。术后手术区域和阴囊肿胀一般属正常现象，部分患者需穿紧身裤抬高阴囊。术后 38℃以内的低热一般属正常现象。术后第二到第三天无特殊情况者出院。出院后注意事项。多数患者无需拆线，出院时经医生同意可以洗澡，但应避免盆浴以及肥皂揉搓伤口，洗后请保持伤口干燥。伤口如涂有一层保护胶水者，出院后如伤口周围有胶膜剥落属正常现象，请勿强行剥除。如需拆线，医生会和您预约时间。术后一周内 38℃以内的低热一般属正常现象，有高热或伤口流液等问题请来院就诊。少数患者会因积液出现局部和阴囊肿块，请不必紧张，绝大多数会在 2-3 月内消失，个别需经穿刺抽出积液。术后二周、一月请到手术医生门诊复诊，以后每半年随访一次。术后两周左右可恢复基本日常生活和工作（脑力劳动），术后一月内避免 5 公斤以上的负重、长时间步行、反复上下楼、骑自行车、驾车以及体育锻炼，以后活动量可逐步增加，至术后三月后可完全恢复正常生活和工作。术后三月内尽量减少增加腹压的因素，如感冒引起的咳嗽、打喷嚏以及便秘等，如无法避免请轻按伤口以减少腹压增高对伤口的影响。为避免术后复发，请在今后的日常生活中尽量减少增加腹压的因素，如抬提重物、便秘、慢性咳嗽、反复打喷嚏、排尿困难等，如遇后几种情况应到内科、泌尿科等科室治疗。

朱晓强

副主任医师

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文章给脚趾做个“微整形”，彻底摆脱嵌甲烦恼

嵌甲是临床外科的一种常见病，好发于青少年，最多发生于大趾。主要表现为趾甲边缘位置红肿和疼痛，经常伴有感染，流血流脓，说得直白点也就是趾甲嵌入了甲沟，引起了我们常说的甲沟炎。甲沟炎反复发作还会导致炎性肉芽组织增生，倒过头来更加重了嵌甲的情况。夏天倒还可以穿拖鞋，冬天就麻烦了，闷在厚厚的鞋袜里，疼痛潮湿，苦不堪言。嵌甲发生的原因很多：不适当的修甲，修剪过深或留有甲刺；长期穿鞋尖过窄的鞋；踢球等引起的外伤；甲癣导致的甲板变形等等。但真正的原因其实是变形或过度生长的趾甲对趾甲边缘的软组织——即甲廓的持续刺激和损伤。嵌甲反复发作的老患者都有拔甲的痛苦经历。的确，通常大部分医生对嵌甲的治疗措施就是手术拔除变形的趾甲。趾甲没了，当然在趾甲没长出来前就不会对周边的甲廓再造成损伤，炎症消退，组织修复。该方法虽然简便易行，但由于根本病因没有消除，趾甲长出来后还会重新嵌入甲廓而导致疾病复发，因此拔甲只是权宜之计很多患者常常多次拔甲，但嵌甲始终得不到根治还有些患者转向求助于修脚师，更是治标不治本。要是修脚的时候消毒不严格或者技术不到位，还会感染脚癣和甲癣，甚至导致新的损伤，加重病情。那么有没有其它方法改变这种状况呢？答案当然是有的。通过长期的临床实践，我们总结出一个给指甲做个“微整形”的方法解决嵌甲，即术我们在切除嵌甲引起的炎性病变组织的同时，再切除小部分甲板和甲床，合理设计甲床的宽度，重建新的甲沟。通过这个对甲床和甲沟的“微整形”，新长出的指甲形态良好、宽度变小，整形后的甲沟宽敞使得趾甲的生长“畅通无阻”，这样“嵌甲”就再也不会复发了。大量的临床病人治疗效果。如果您也长期受嵌甲困扰，那就给你的脚趾头做个“微整形”吧，一定会让您彻底摆脱嵌甲的烦恼。作者简介：朱晓强，上海市东方医院疝与体壁专科主治医师，医学硕士，毕业于上海交通大学医学院。致力于腹外疝的微创手术，在顽固性嵌甲的治疗方面也有丰富经验，继承并改良了“甲板部分切除+甲沟成形术”，有上千例的手术经验。

朱晓强

副主任医师

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文章 90岁股疝嵌顿，腹腔镜探查+修补

患者是90岁的老年女性，右侧腹股沟区肿块3天伴疼痛及呕吐。初步诊断考虑为股疝嵌顿伴肠梗阻。急诊全麻下行腹腔镜探查手术。选择腔镜主要是出于以下几点考虑：术中可以全面探查腹腔内情况；肠管回纳腹腔后，有更充分的观察时间；后入路可以避免腹壁组织过多的解剖和损伤，减少切口感染的机率。腔镜探查证实小肠肠管嵌顿，无法回纳。为了避免牵拉而损伤肠管，选择切开陷窝韧带，松解疝环。肠管回纳，发现血运不佳。但不要急着下结论，先全部回纳炎性水肿的疝囊，冲洗股管内的积液。 15分钟后再次观察肠管血运明显好转，压迹处肠管舒展并由蠕动。所以决定保留嵌顿肠管并做一期股疝修补。腹膜前放置引流管。放置轻量型补片。缝合腹膜（箭头所指为股疝疝囊）。腹腔内放置引流管。术后恢复顺利。术后第三天开始进食，第六天出院。

朱晓强

副主任医师

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文章耄耋老人的疝手术方案怎么选

随着腔镜疝修补手术的广泛开展，越来也多的医生和病人都已经接受了这种手术方式，并且也体会到了微创手术带来的种种优势。那么面对八九十岁的耄耋老人，还能不能做腔镜手术，还是有一定争议的。我们总结了自己的临床工作经验，对这样一个特殊群体，哪些适合腔镜手术，哪些适合开放手术，做了一次探讨和总结，并在亚洲外科杂志（Asian Journal of Surgery）上发表。 Comparison of open and laparoscopic inguinal-hernia repair in octogenarians. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2022.06.149

朱晓强

副主任医师

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文章外科医生的恶趣味之屎尿屁篇

一般朋友见面打招呼的时候都会问一句“您吃了吗？” 但是住过外科病房的病人，尤其是做过腹部手术的病人，可能都会有这样一种奇怪的体会，医生来查房，见面第一句就是“今天放（屁）了吗？今天拉（屎）了吗？”如果你说放了拉了，那医生就更兴奋了，还会详细地问你放了几个屁啊？声音响不响啊？粑粑形状怎么样的？什么颜色的？好像这才是医生最感兴趣的话题，搞得一些年轻的病人都不好意思回答。那么外科医生为什么特别关心病人的屎尿屁这些让人羞耻的问题呢？其实医生也不是变态或重口。只是这些生理现象可以直接有力地告诉医生，你的胃肠道功能在手术以后的恢复状况。做过腹部外科手术以后，肚子关上了，里面有没有发生问题，医生很难第一时间看到。等到症状明显得能够被 CT 超声等检查手段发现的时候往往已经比较严重了。而排气排便是最简单的证据。如果能够有排气排便，表明你的肠道功能已经恢复，也就间接地排除了腹腔内出血、感染、梗阻、肠瘘等严重并发症的可能性。代表着手术很成功，手术早期的风险已基本过去了。医生心里当然高兴啦。

朱晓强

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文章疝气病人的好消息！

自2022年下半年起，上海市医保局将疝手术所需的主要自费耗材--疝补片，纳入了医保范围。也就是说，原来做疝气手术需要自费购买的疝气补片，自2022年下半年起完全由医保支付了。这个惠民举措一下子就将前来做疝气手术病人的经济负担大大减轻了。以前做疝气手术，自费的疝气补片在病人的自付金额中占据了很大一部分。现在，这个负担完全由政府承担了。所以这件事不得不说是疝手术病人的重大利好啊！

朱晓强

副主任医师

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文章莫名其妙的大腿根部疼痛要当心了，原因可能是这个

瘦弱的老太太，莫名其妙的大腿根部疼痛要当心了，看了好多医生都没找不到原因，原因竟然是这个。临床上我们有时会碰到一些老人尤其是瘦小的老太太，在没有任何原因的情况下，出现莫名其妙的大腿根部疼痛。有时候去医院找一般的外科大夫看，也查不出原因。这个时候要当心了，可能是得了闭孔疝这个比较少见的疾病。闭孔是盆腔通至大腿的孔道，由耻骨和髋骨的坐骨部分形成的圆孔，它位于闭孔膜上方，其大小可容纳指尖，内有少量脂肪填入闭孔神经和闭孔血管从这里穿过。老年妇女，尤其是身材消瘦的老年妇女，盆底肌肉萎缩，腹腔内脏器会钻入闭孔造成闭孔疝。因为这里正好有闭孔神经通过，一旦疝内容物卡压闭孔神经，就会引起剧烈疼痛。表现为从腹股沟部和大腿内侧放射到腘窝的刺激性疼痛、感觉异常或麻木，咳嗽或用劲时疼痛加剧。因为闭孔的位置特殊，所以不像其它疝气那样有明显的包块突出，临床上常常被漏诊或误诊。甚至拍了CT也会被不专业的医生忽略。最近我们就诊治了一位82岁的老太太，反复右侧大腿根部疼痛。看了好多医生，都没有确诊，最后碰巧转到我们疝外科医生手里，仔细看了盆腔CT后才发现有个闭孔疝，最后通过手术解决了问题。

朱晓强

副主任医师

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文章嵌甲不是病，发起来真要命

嵌甲是临床常见的一种外科疾病，好发于大拇趾。通俗的解释就是趾（指）甲长到肉里去了，引起了炎症和疼痛。主要表现为患侧甲沟的红肿和疼痛，有时伴有感染流脓，反复发作还会导致炎性肉芽组织瘤样增生。嵌甲虽然算不上大病，但是十趾（指）连心，疼痛发作时也会严重影响我们的学习、工作和生活。嵌甲发生的原因很多：不适当的修甲，修剪过深或留有甲刺；长期穿尖头鞋；长跑或踢球等足部负荷大的运动；遭受踩踏或挤压等足部外伤；甲癣导致的甲板变形等等。也许因为嵌甲在很多人眼里只是一个小病，所以医生也好，患者也罢，很少有人重视这个问题。很多外科医生对这类患者的处理，就是开点抗生素软膏让病人回去敷用，对于特别严重的嵌甲患者，顶多也就是将患病的趾甲一拔了之。事实上这些方法都无法有效治愈嵌甲，病人往往稍微好了一段时间，等趾甲长长了就会死灰复燃甚至更加严重。何况拔甲也是一种比较痛苦的治疗手段，有的病人因为害怕拔甲而改投足浴店去扦脚，结果因为消毒不严格而感染了灰指甲，导致问题更加复杂。事实上对专业的足外科医生来说，嵌甲要根据不同的病情成都来选择不同的治疗方案。如果只是初次发病而且炎症较轻，的确可以通过局敷理疗等方法进行治疗。但对病程很长，反复发作的病人，可以根据具体情况进行矫正治疗或者手术治疗。甲板矫正术：原理和矫正牙齿相似，利用特殊的内带钢丝的矫正器，固定于患趾，收紧钢丝后，通过钢丝的牵拉逐渐将变形内嵌的甲板拉出甲皱襞，从而消除甲板对甲皱襞的刺激损伤，达到治愈的目的。我们采用德国进口的专用矫正器，在小巧舒适的同时还能提供强大的牵拉力，达到无创治疗的效果。甲沟成型术：对于严重的嵌甲患者，通过手术，切除患侧部分甲板、甲床以及炎性增生的甲皱襞，重建甲沟，使甲沟变宽，甲板和甲皱襞互相分离，从而达到彻底的治疗效果。我们经过自己不断的临床实践，改进手术方案，将传统的开放性手术创面改为封闭性手术创面，大大减轻了术后的疼痛和出血，有助于术后的早期恢复。嵌甲的分期及治疗方法推荐： Ⅰ期，炎症期，以侧方甲皱襞出现轻度红肿疼痛为主。治疗方法：理疗，局敷，抗炎。 Ⅱ期，脓肿期，患侧甲皱襞肿胀且高出甲板侧缘，局部有脓性渗出，伴有脓臭。治疗方法：先局敷抗炎控制急性感染，然后做无创矫正。 Ⅲ期，肉芽肿期，感染进入慢性阶段，侧方甲皱襞形成炎性肉芽组织并包裹侧方甲板，病情不可自愈，急性感染和慢性炎症交替发展。治疗方法：急性炎症得到控制后采用无创矫正或手术矫正。 Ⅳ期，长期病变后，甲板与甲皱襞同时变形，远端足趾肥大。治疗方法：手术矫正佩戴嵌甲矫正器注意事项 1. 佩戴期间可以洗脚或沐浴，水温不超过 40 °，时间不超过 10 分钟，洗完后擦干双脚 2. 佩戴期间穿宽松舒适的鞋子 3. 在医生指导下正确修甲 4. 不能做足趾过度用力的运动，如跳绳，芭蕾，踢足球，打篮球，长跑等 5. 一个矫正器正常使用 4-6 周，超过时间未脱落，或在此期间自行脱落，请及时联系医生更换矫正器，以保证治疗效果下面是病友关心较多的嵌甲手术问题 Q ：嵌甲手术需要住院吗？ A ：嵌甲手术一般在门诊手术室即可完成，不需要住院。但是由于术后行动不便（尤其是双足嵌甲要同时手术的患者），有的患者可能会要求住院。这种情况我们也可以为其安排住院治疗。 Q ：嵌甲手术需要休息多久？ A ：嵌甲术后整个恢复期大约需要 2~3 周，期间每 3 天换药一次。术后早期由于疼痛和行走不便，无法正常工作和学习。所以我们建议病人至少准备一周的休息时间。 Q ：嵌甲手术需要拔甲吗？ A ：不需要。我们只是切除患侧甲沟内嵌的甲板和甲床，约占整个甲床的 1/4~1/5 ，术后趾甲外观正常。 Q ：嵌甲手术后趾甲还会长出来吗？还会复发吗？ A ：我们只是切除了内嵌的那部分趾甲，正常的甲板还是会照常生长的。理论上只要有趾甲，就还会发生嵌甲。但是通过对甲床的修整和重建，复发率可以大大降低。 Q ：有哪些情况不能做嵌甲手术？ A ：只要没有重大基础疾病，出凝血功能正常，女性患者不在经期，都可以进行嵌甲手术。如果局部合并有严重的感染，最好待感染控制后再行手术。朱晓强东方医院疝与腹壁外科副主任医师硕士、在读博士专业特长各类腹股沟疝，切口疝，脐疝，造口旁疝和腹直肌分离的微创手术治疗各类体表肿瘤的手术治疗嵌甲、顽固性甲沟炎的手术根治第三期中德腹腔镜腹股沟疝高级研修班结业。临床工作20余年，著有《腹外疝手术学》（副主编）、《疝病防治知多少》（第三作者）、《住院医师临床常用技能指导手册》（副主编）等专著，以第一作者发表SCI 5篇，中文核心期刊8篇。参与多项科研项目工作。获第三届“疝耀中华”腹腔镜手术视频大赛上海赛区一等奖。学术任职中国国际医疗保健促进会科普分会疝外科学组委员上海市浦东新区医学会普外科专委会疝外科学组委员上海市浦东新区医学会微创外科专委会疝外科学组委员全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会会员中国研究型医院学会医学动物实验专家委员会委员浦东新区医学会普外科专委会青年委员

朱晓强

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视频无创嵌甲矫正术？

1~2型的嵌甲，可以采用本矫正方法，免去拔甲或手术的痛苦。没有伤口，可以正常走路和洗澡，尤其适用于学生和上班族。

朱晓强

副主任医师

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朱晓强

上海市东方医院 普通外科

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