患者是90岁的老年女性,右侧腹股沟区肿块3天伴疼痛及呕吐。初步诊断考虑为股疝嵌顿伴肠梗阻。
急诊全麻下行腹腔镜探查手术。选择腔镜主要是出于以下几点考虑:术中可以全面探查腹腔内情况;肠管回纳腹腔后,有更充分的观察时间;后入路可以避免腹壁组织过多的解剖和损伤,减少切口感染的机率。
腔镜探查证实小肠肠管嵌顿,无法回纳。
为了避免牵拉而损伤肠管,选择切开陷窝韧带,松解疝环。
肠管回纳,发现血运不佳。但不要急着下结论,先全部回纳炎性水肿的疝囊,冲洗股管内的积液。
15分钟后再次观察肠管血运明显好转,压迹处肠管舒展并由蠕动。所以决定保留嵌顿肠管并做一期股疝修补。
腹膜前放置引流管。
放置轻量型补片。
缝合腹膜(箭头所指为股疝疝囊)。
腹腔内放置引流管。
术后恢复顺利。术后第三天开始进食,第六天出院。
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朱晓强
副主任医师
上海市东方医院
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