嵌甲不是病，发起来真要命
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朱晓强
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嵌甲是临床常见的一种外科疾病，好发于大拇趾。通俗的解释就是趾（指）甲长到肉里去了，引起了炎症和疼痛。主要表现为患侧甲沟的红肿和疼痛，有时伴有感染流脓，反复发作还会导致炎性肉芽组织瘤样增生。嵌甲虽然算不上大病，但是十趾（指）连心，疼痛发作时也会严重影响我们的学习、工作和生活。
嵌甲发生的原因很多：不适当的修甲，修剪过深或留有甲刺；长期穿尖头鞋；长跑或踢球等足部负荷大的运动；遭受踩踏或挤压等足部外伤；甲癣导致的甲板变形等等。
也许因为嵌甲在很多人眼里只是一个小病，所以医生也好，患者也罢，很少有人重视这个问题。很多外科医生对这类患者的处理，就是开点抗生素软膏让病人回去敷用，对于特别严重的嵌甲患者，顶多也就是将患病的趾甲一拔了之。事实上这些方法都无法有效治愈嵌甲，病人往往稍微好了一段时间，等趾甲长长了就会死灰复燃甚至更加严重。何况拔甲也是一种比较痛苦的治疗手段，有的病人因为害怕拔甲而改投足浴店去扦脚，结果因为消毒不严格而感染了灰指甲，导致问题更加复杂。
事实上对专业的足外科医生来说，嵌甲要根据不同的病情成都来选择不同的治疗方案。如果只是初次发病而且炎症较轻，的确可以通过局敷理疗等方法进行治疗。但对病程很长，反复发作的病人，可以根据具体情况进行矫正治疗或者手术治疗。
甲板矫正术：
原理和矫正牙齿相似，利用特殊的内带钢丝的矫正器，固定于患趾，收紧钢丝后，通过钢丝的牵拉逐渐将变形内嵌的甲板拉出甲皱襞，从而消除甲板对甲皱襞的刺激损伤，达到治愈的目的。我们采用德国进口的专用矫正器，在小巧舒适的同时还能提供强大的牵拉力，达到无创治疗的效果。
甲沟成型术：
对于严重的嵌甲患者，通过手术，切除患侧部分甲板、甲床以及炎性增生的甲皱襞，重建甲沟，使甲沟变宽，甲板和甲皱襞互相分离，从而达到彻底的治疗效果。我们经过自己不断的临床实践，改进手术方案，将传统的开放性手术创面改为封闭性手术创面，大大减轻了术后的疼痛和出血，有助于术后的早期恢复。
嵌甲的分期及治疗方法推荐：
Ⅰ期 ，炎症期，以侧方甲皱襞出现轻度红肿疼痛为主。 治疗方法：理疗，局敷，抗炎。
Ⅱ期 ，脓肿期，患侧甲皱襞肿胀且高出甲板侧缘，局部有脓性渗出，伴有脓臭。 治疗方法：先局敷抗炎控制急性感染，然后做无创矫正。
Ⅲ期 ，肉芽肿期，感染进入慢性阶段，侧方甲皱襞形成炎性肉芽组织并包裹侧方甲板，病情不可自愈，急性感染和慢性炎症交替发展。 治疗方法：急性炎症得到控制后采用无创矫正或手术矫正。
Ⅳ期 ，长期病变后，甲板与甲皱襞同时变形，远端足趾肥大。 治疗方法：手术矫正
佩戴嵌甲矫正器注意事项
1. 佩戴期间可以洗脚或沐浴，水温不超过 40 °，时间不超过 10 分钟，洗完后擦干双脚
2. 佩戴期间穿宽松舒适的鞋子
3. 在医生指导下正确修甲
4. 不能做足趾过度用力的运动，如跳绳，芭蕾，踢足球，打篮球，长跑等
5. 一个矫正器正常使用 4-6 周，超过时间未脱落，或在此期间自行脱落，请及时联系医生更换矫正器，以保证治疗效果
下面是病友关心较多的嵌甲手术问题
Q ：嵌甲手术需要住院吗？
A ：嵌甲手术一般在门诊手术室即可完成，不需要住院。但是由于术后行动不便（尤其是双足嵌甲要同时手术的患者），有的患者可能会要求住院。这种情况我们也可以为其安排住院治疗。
Q ：嵌甲手术需要休息多久？
A ：嵌甲术后整个恢复期大约需要 2~3 周，期间每 3 天换药一次。术后早期由于疼痛和行走不便，无法正常工作和学习。所以我们建议病人至少准备一周的休息时间。
Q ：嵌甲手术需要拔甲吗？
A ：不需要。我们只是切除患侧甲沟内嵌的甲板和甲床，约占整个甲床的 1/4~1/5 ，术后趾甲外观正常。
Q ：嵌甲手术后趾甲还会长出来吗？还会复发吗？
A ：我们只是切除了内嵌的那部分趾甲，正常的甲板还是会照常生长的。理论上只要有趾甲，就还会发生嵌甲。但是通过对甲床的修整和重建，复发率可以大大降低。
Q ：有哪些情况不能做嵌甲手术？
A ：只要没有重大基础疾病，出凝血功能正常，女性患者不在经期，都可以进行嵌甲手术。如果局部合并有严重的感染，最好待感染控制后再行手术。
朱晓强
东方医院疝与腹壁外科
副主任医师
硕士、在读博士
专业特长
各类腹股沟疝，切口疝，脐疝，造口旁疝和腹直肌分离的微创手术治疗
各类体表肿瘤的手术治疗
嵌甲、顽固性甲沟炎的手术根治
第三期中德腹腔镜腹股沟疝高级研修班结业。临床工作20余年，著有《腹外疝手术学》（副主编）、《疝病防治知多少》（第三作者）、《住院医师临床常用技能指导手册》（副主编）等专著，以第一作者发表SCI 5篇，中文核心期刊8篇。参与多项科研项目工作。获第三届“疝耀中华”腹腔镜手术视频大赛上海赛区一等奖。
学术任职
中国国际医疗保健促进会科普分会疝外科学组委员
上海市浦东新区医学会普外科专委会疝外科学组委员
上海市浦东新区医学会微创外科专委会疝外科学组委员
全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会会员
中国研究型医院学会医学动物实验专家委员会委员
浦东新区医学会普外科专委会青年委员
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朱晓强
副主任医师
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朱晓强
副主任医师
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朱晓强
副主任医师
上海市东方医院
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