假如医生告诉你孩子有巨细胞感染

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陈国明

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绝大多数儿童为无症状性感染，这是由于巨细胞病毒的弱致病性所决定的。

如果是巨细胞抗体IgG阳性，很大可能是以前感染留下的抗体，除非隔一段时间再抽血查一次，IgG出现4倍的升高。

出生后3周病毒性检查不能再区分先天和围生期感染，诊断先天感染只能根据临床特征予以推测，或取出生时足底血检测病毒核酸。

有症状比如肺炎，肝炎，才叫巨细胞病毒疾病，没有症状的叫巨细胞病毒感染。

但诊断巨细胞病毒疾病，除了有症状、血清学证据，还要排除其他可能导致同样症状的病原体。也就是诊断共识要这样才成立，症状+血清学证据+排除其他病原体=巨细胞病毒疾病。

我国80-90%的儿童成人都已感染过巨细胞病毒。

早产儿、免疫功能抑制患者是高风险人群。

唾液腺、肾小管上皮细胞是病毒复制的主要部位，所以查尿、口水是一直检查方法。

巨细胞病毒最常见的表现是发热、乏力、咽炎、淋巴结肿大(尤其是颈部淋巴结肿大)，以及肝炎。大小孩也可能出现头痛、腹痛伴腹泻、关节痛和皮疹。实验室检查异常包括淋巴细胞计数异常(淋巴细胞增多或减少)、血小板减少和氨基转移酶升高。

是的，巨细胞病毒也可导致单核细胞增多症样综合征，这常常被怀疑是EB病毒感染，但与EB病毒引起的单核细胞增多症不同，CMV相关单核细胞增多症样疾病的嗜异性凝集试验结果为阴性。

IgM抗体阳性可以是近期感染，也可以现在感染，测DNA最早，但感染巨细胞病毒后也可以成为终身携带者，正常人也可以测出DNA，因此，没有一个检查能百分比确诊是巨细胞病毒感染。

在足月儿中，出生后早期感染大多无症状，无需治疗，但重度感染的早产儿或极低出生体重儿可能需要治疗。对于有严重CMV疾病的早产儿或VLBW，我们会给予抗病毒治疗(根据患儿能否口服药物选择更昔洛韦或缬更昔洛韦。

能口服药物的婴儿可使用口服缬更昔洛韦治疗，一次15-16mg/kg，每12小时1次。不能口服药物的婴儿则使用更昔洛韦静脉给药(一次6mg/kg，每12小时1次)，并在其病情稳定且能耐受经口喂养后改为缬更昔洛韦治疗。疗程通常为3周，但部分患儿可能需要治疗更长时间才能清除终末器官疾病和巨细胞病毒血症。

更昔洛韦治疗期间需进行监测，包括评估患者的临床反应，以及每周行定量巨细胞病毒PCR来监测病毒学应答。此外，还应监测骨髓和肝毒性，包括一周2次测定AST、ALT、全血细胞计数与分类计数及血小板计数。

巴氏消毒法可降低母乳传播CMV的风险，但也会去除母乳中的很多有益成分。

留个问题：妈妈什么情况下可以进行母乳喂养？

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文章假如医生告诉你孩子有巨细胞感染

绝大多数儿童为无症状性感染，这是由于巨细胞病毒的弱致病性所决定的。如果是巨细胞抗体IgG阳性，很大可能是以前感染留下的抗体，除非隔一段时间再抽血查一次，IgG出现4倍的升高。出生后3周病毒性检查不能再区分先天和围生期感染，诊断先天感染只能根据临床特征予以推测，或取出生时足底血检测病毒核酸。有症状比如肺炎，肝炎，才叫巨细胞病毒疾病，没有症状的叫巨细胞病毒感染。但诊断巨细胞病毒疾病，除了有症状、血清学证据，还要排除其他可能导致同样症状的病原体。也就是诊断共识要这样才成立，症状+血清学证据+排除其他病原体=巨细胞病毒疾病。我国80-90%的儿童成人都已感染过巨细胞病毒。早产儿、免疫功能抑制患者是高风险人群。唾液腺、肾小管上皮细胞是病毒复制的主要部位，所以查尿、口水是一直检查方法。巨细胞病毒最常见的表现是发热、乏力、咽炎、淋巴结肿大(尤其是颈部淋巴结肿大)，以及肝炎。大小孩也可能出现头痛、腹痛伴腹泻、关节痛和皮疹。实验室检查异常包括淋巴细胞计数异常(淋巴细胞增多或减少)、血小板减少和氨基转移酶升高。是的，巨细胞病毒也可导致单核细胞增多症样综合征，这常常被怀疑是EB病毒感染，但与EB病毒引起的单核细胞增多症不同，CMV相关单核细胞增多症样疾病的嗜异性凝集试验结果为阴性。 IgM抗体阳性可以是近期感染，也可以现在感染，测DNA最早，但感染巨细胞病毒后也可以成为终身携带者，正常人也可以测出DNA，因此，没有一个检查能百分比确诊是巨细胞病毒感染。在足月儿中，出生后早期感染大多无症状，无需治疗，但重度感染的早产儿或极低出生体重儿可能需要治疗。对于有严重CMV疾病的早产儿或VLBW，我们会给予抗病毒治疗(根据患儿能否口服药物选择更昔洛韦或缬更昔洛韦。能口服药物的婴儿可使用口服缬更昔洛韦治疗，一次15-16mg/kg，每12小时1次。不能口服药物的婴儿则使用更昔洛韦静脉给药(一次6mg/kg，每12小时1次)，并在其病情稳定且能耐受经口喂养后改为缬更昔洛韦治疗。疗程通常为3周，但部分患儿可能需要治疗更长时间才能清除终末器官疾病和巨细胞病毒血症。更昔洛韦治疗期间需进行监测，包括评估患者的临床反应，以及每周行定量巨细胞病毒PCR来监测病毒学应答。此外，还应监测骨髓和肝毒性，包括一周2次测定AST、ALT、全血细胞计数与分类计数及血小板计数。巴氏消毒法可降低母乳传播CMV的风险，但也会去除母乳中的很多有益成分。留个问题：妈妈什么情况下可以进行母乳喂养？

陈国明

主治医师

广州市白云区妇幼保健院

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文章关于流感和奥司他韦的8句大实话

1、奥司他韦疗程建议吃够 5 天：由于我国急诊只能最多开 3 天药量，很多人吃完就停了，由于奥司他韦只是阻止已感染的流感在从细胞里出来复制，时间不够可能会导致部分人出现复发，除非有很严重的副作用反应，否则建议吃满 5 天！ 2、甲流乙流快速分子分析检测阴性不代表没感染流感：检测敏感性只有 86%以上，大白话来说就是有部分人阳了也检测不出来，是硬件限定了；同时，和当时取样的位置和手法也有关系，如果小孩哭闹挣扎特别厉害，取样时没取好，同样可能出现假阴性。但是！只要阳性了，几乎就是流感了！ 3、检测阴性也可以口服奥司他韦抗感染治疗：如果小孩有典型的流感症状，比如高热不退，咽痛、头痛，四肢肌肉酸痛等，同时，有明确流感接触史，班上好几个同学都请假了，那也可以考虑抗流感治疗了！ 4、血常规提示白细胞高、C 反应蛋白高也可以是流感，而不是细菌：流感是一种病毒，可能会出现淋巴细胞高、低，因为白细胞计数包含了淋巴细胞，所以血常规也会出现白细胞高，但血常规白细胞、C 反应蛋白并不能直接和感染相挂钩，人体在很多中情况下都可以出现血常规异常，比如风湿病、心血管病、呕吐等。流感患儿也有很多 C 反应蛋白小于 40 的！ 5、儿童用药和体重有关：奥司他韦剂量为每天 4mg/kg，需要分 2 次早晚服用，如果小孩不愿吃，可以溶解在甜果汁、运动饮料里喝！ 6、打了流感疫苗还有可能得流感：流感之所以每年流行，就是它会变种，卫生组织每年会提前预测今年可能会大概率流行得疫苗，然后联系厂商生产相关疫苗，但历史上也出现过不少预测错误的情况，我们称为脱靶！同时，每个小孩对疫苗的反应，生病那天的免疫状况都不同。但无论如何，鉴于流感可能会出现少数脑炎的情况，影响智力、生命，所以还是推荐接种流感疫苗！ 7、奥司他韦最好在发病 48 小时内服用：但超过 2 天后服用仍有有作用！ 8、流感是病毒，不需要吃抗生素：给你开头孢的医生下次都不要去看了！ 9、得了流感，家里还有老人小孩的一定要隔离！

陈国明

主治医师

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文章关于补钙的8句大实话

1、维生素 D 缺乏，补再多的钙也没有用！营养性维生素 D 缺乏是引起佝偻病的最主要的原因，我们可以简单理解为，没有维生素 D，我们的肠道就无法吸收钙。天然食物含维生素 D 很少，母乳也很少，大部分维生素 D 通过皮肤照射阳光合成。所以北方维生素缺乏发病率高于南方。 2、两岁以下儿童需重点补充维生素 D！婴幼儿生长速度快，需要维生素 D 多，而又不能直接照射阳光，且照射过多紫外线，又会增加皮肤癌的风险等原因。通过口服维生素 D 成了最安全有效的方法。 3、维生素 D 可以吃一辈子！研究发现有 2 点需要注意。1、妈妈怀孕期间注意维生素 D 水平的比不注意的更少出现维生素 D 缺乏的婴儿。2、青少年、中年妇女也是维生素 D 缺乏容易忽视的人群。维生素 D 不只是 2 岁前补充，不只是晚年才补充，维生素 D 在怀孕的第 7 个月起，孕妇就可以口服维生素 D 为胎儿储备维生素 D, 一出生就可以口服补充，可以一直吃到老。 4、人一生中唯一需要补充的维生素是维生素 D ！假如一个健康人，饮食营养均衡，不需要维生素 A，不需要铁钙锌剂，只需要单纯又便宜的维生素 D 即可。其实维生素 A 不像维生素 D 这样食物中很少，相反，只要均衡饮食，我们可以从食物中获取足够的维生素 A，随着我们生活水平的提高，维生素 A 缺乏当然越来越少。同样，钙、铁、锌等微量元素也可以从食物中摄取，如无特殊情况，不需要通过药物补充。其他增强抵抗力的药物更是智商税！ 5、维生素 D 很难过量！实验发现，一次性吃不超过 20 万 IU 的维生素 D，没有发现有明显的副作用，20 万单位也就是 500 粒的维生素。地主家的傻儿子都不会这么干吧。 6、如果是挑食、食物单一或者有消化系统疾病的小孩，也可以每天一颗维生素 AD！ 7、怀孕的后 3 个月 800-1000 单位/天，70 岁以上 800-2000 单位/天！早产、低出生体重、双胎儿比较特殊。生后的头三个月即补 800-1000u/d，3 个月后则改回正常的 400-800u/d。之所以有一个范围，因为根据季节、地区不同而调整。比如冬天一个生活在北方的 0-70 岁普通人，就可以吃到上限，也就是 800 个单位。而一个生活在赤道附近比如海南的普通人，甚至可以不吃。最准当然是根据每天血里面的维生素水平来补充，高则不吃，低则补，但这个没有实操意义。 8、比吃维生素 D 更重要的是：规律吃维生素 D! 很多妈妈苦恼于孩子的生长发育，经常来问我哪一种维生素 D 更好，在这里，我统一说一下，维生素的工业技术并不复杂，只要是符合国家标准的合格产品，都可以。但问题是，孩子喜欢吃吗？孩子愿意规律吃吗！？因此，我建议，与其纠结哪一种更好，不如找到哪一种孩子更喜欢！毕竟，再好，孩子不吃也没用。所以，我建议妈妈在选购时，可以和孩子一起选购（足够大的孩子），让孩子选自己喜欢的颜色和图案，多尝试几种口味，甚至，我们可以和孩子一起吃，形成家庭仪式感，还能加深母子情感！创作不易，如果对您有启发，欢迎收藏、点赞、评论、转发！谢谢！

陈国明

主治医师

广州市白云区妇幼保健院

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陈国明

主治医师

小儿内科

广州市白云区妇幼保健院

专业擅长：擅长儿科常见疾病，呼吸道感染性疾病如肺炎、急性喉炎、传染性单核细胞增多症等，泌尿系统疾病如尿道感染等，消化系统疾病如小儿肠炎等，血液系统疾病如缺铁性贫血的管理等，特殊儿童预防接种咨询（如癫痫、早产儿等。

好评率：100% 接诊量：105

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