为什么骨折愈合需要这么久？
发表人：
王陶黎
阅读量：
598人
作为一名医务工作者，在工作中常会遇到这样的问题：“医生，为什么我的骨折还没有长好呢？什么时候能愈合好？”想要解释透彻这个问题，我们就得要全面了解下骨折愈合相关知识。
首先，什么是骨折？
即骨的完整性和连续性丧失，但骨具有较强的修复能力，骨折部位被新骨完全替代，恢复骨原有结构和功能，骨折愈合不会遗留瘢痕[1]。
其次，骨折愈合有哪些阶段呢？
骨折愈合一般分四个阶段：血肿形成期（3～4小时形成血肿，6～8小时形成血凝块）、纤维性骨痂期（2～3周）、原始骨痂期（3～4周）、成熟骨痂期（骨折5周后，逐步形成坚固的骨性连接）。
骨折愈合是一个复杂的生物学过程，受多种因素影响，那么，骨折愈合受哪些因素影响呢？
一、自身因素
与年龄、激素水平、疾病状态等相关。儿童机体生长代谢旺盛，可快速进行组织修复，骨折愈合快，老年人则相反。绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素分泌不足，继发甲状旁腺功能亢进，使血钙浓度增高，骨质过度吸收，骨折愈合延缓[2]。
二、局部因素
1.骨折类型：螺旋形和斜形骨折面接触大，骨痂形成多，愈合快。横形骨折面接触小，骨痂形成少，愈合慢。
2.血运：是供应、维护器官组织修复的关键，若供给减少则骨折愈合变慢，骨折段血液供给严重障碍或完全丧失，愈合可延迟，甚至骨缺血性坏死。血供良好部位如松质骨部位，骨折愈合较快；血供不良部位如股骨颈囊内骨折，股骨头血供几乎完全中断，易发生不愈合，甚至缺血性坏死[1] 。
3.直接暴力造成的开放性骨折，骨折愈合速度慢，与闭合性骨折相比，开放性骨折软组织血供严重破坏，感染率高，影响骨愈合[3]。
4.感染所致的组织破坏和长期充血可造成骨折端和软组织坏死以及骨吸收，骨折愈合的正常程序被干扰和延长，严重时愈合停止，引起骨髓炎及形成死骨和窦道。
5.多发性骨折或一骨有数段骨折，血供不足，愈合速度则较慢。
6.软组织嵌入骨折，减少了骨折面接触，愈合延迟。
7.如有大块或整块的骨缺损，断端之间形成巨大血肿，会造成骨延迟连接或不连接。
8.骨膜完整性：新骨的形成，来源于骨外膜和骨内膜。骨外膜在骨折愈合中起非常重要的作用[4]。早期骨痂营养取决残存血管的延伸，但参与骨折修复的细胞来源于骨膜，骨折治疗时骨膜的广泛剥离会延缓骨折愈合进程，治疗须考虑骨膜完整性。
9.神经供应的影响：截瘫、小儿麻痹和神经损伤的患者肢体骨折，愈合较慢。周围神经在骨折愈合早、中期起重要的调节作用[5]，会影响骨折修复的质量[6]。
三、 化学与生物因素
一般认为，影响骨折愈合的化学因素有全身性和局部性两类化学物质,如激素、细胞素、尼古丁及酒精。吸烟者经历延迟愈合和或不愈合的风险是非吸烟者的1.9～2.6倍[7]。酗酒者发生骨折时较非酗酒者延迟愈合的发生率增加[2]。无论是何种化学或生物因素，最后都将作用于骨折微环境，影响骨折愈合不同阶段。
四、 其他因素
如性别，BMI，肥胖，糖尿病，高血压，骨质疏松症，使用非甾体类抗炎镇痛药，延迟负重，内固定失败，医源性因素，术后不正确的功能锻炼等[10]，均可导致延迟愈合甚至骨不连。
最后，有哪些预防骨折不愈合的方式呢？
一 、接受正确的治疗方式
不同的骨折部位、程度及伴随损伤的骨折，需从具体情况综合考虑，接受最合适、有效的治疗方式。在骨折后的诊断及手术中，应对断骨的活性及血供情况进行评估，另外，放射治疗、细胞毒性药物、局部神经阻断药物都可能诱发骨坏死，需充分了解和评估。
二、各个时期进行针对性康复治疗
术后早期，首要任务是控制软组织水肿，长时间肿胀会阻碍血供，影响免疫细胞和代谢系统的功能。防止伤口感染；在骨折复位固定良好情况下，早期行康复，予以稳妥适中的力量刺激，可有效促进骨折愈合；在康复后期通过抗阻力训练使骨痂变得牢固。
三、 坚持健康生活方式
规律作息，确保充足有效的睡眠，健康的饮食结构可补充骨折恢复所需营养物质，避免吸烟和被动吸烟，戒酒，可减少骨折延迟愈合或骨不连的发生风险。注意防治容易导致骨不连的各种疾病，控制病情，定期复查。早期介入正确规范的康复治疗，在专业人士的指导下进行局部手法治疗、合理负重、避免感染、整体体能训练、配合中医及理疗，促进骨折愈合，以避免骨不连。
参考文献（略）
（作者：刘莎莎，王陶黎 上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心））
本文获上海市科委科普项目—“工伤应急救护和职业相关伤病预防系列课程”项目资助（编号：21DZ2301000）。）
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。
相关文章
文章 急性踝扭伤的处理
运动员和锻炼爱好者在足踝扭伤后，不仅想要治疗有效，更期望能够尽快恢复正常运动、生活。因此，人们在运动受伤后，一般情况下建议立刻要采取“PRICE”原则处理，当然也要及时就医。“PRICE”原意其实是英语单词“价值（price）”，其5个英文字母分别是5种下肢包括足踝扭伤后处理方法的英语单词首字母。 “PRICE”原则是指： P-protect，保护 R-rest，休息 I-ice，冰敷 C-compression，加压 E-elevation，抬高受伤肢体 但最近几年有专业人士提出，PRICE原则并非医疗处置指南，而仅是针对非医疗人员足踝扭伤或拉伤后急救的推荐措施。长期的关节、身体制动可能带来一些不利的影响，所以建议如果有专业人员的指导，可以采取更积极的原则，因此“POLICE” 原则应运而生，它的英语原意是“警察（police）”。 “POLICE” 原则是指： P-protect，做好保护，防止受伤处再受创。 O-optimal Loading，适当负重，让肌肉不能因为受伤而“休息”。 I-ice，冰敷，伤后48h内局部冰敷，每次10-30分钟，每天3次以上。24小时内禁止使用药物外敷及热敷。 C-compression，加压包扎患处，适当压力的弹性绷带包裹可减轻肿胀。 E-elevation，多抽时间抬高患肢，高于心脏位置，增加静脉回流，促进消肿。 再更近一些，又有幽默的专业人士提出了“POLICE MM（警察妹妹）”的建议，其中的MM是2种治疗方法英语单词的首字母。 “MM”是指： M- modalities，在医生的指导下，如有必要还可以进行理疗，比如用超声波等理疗机，对于局部挫伤的软组织和韧带有消肿，促愈合的合用。除此之外，可以使用肌内效贴布的爪形贴扎法，对于减轻局部软组织水肿效果很显著。 M-medications，药物，通常使用NSAIDS类消炎镇痛药，主要功效是消炎。急性损伤后，会出现无菌性炎症，疼痛大多建立在炎症基础上，通过药物控制炎症后，疼痛自然得到缓解。 在运动损伤的早期还有必须要避免的做法，比如有一个“HARM”原则，它的英语原意是“伤害（harm）”。 “HARM”原则是指： H-heat，热敷， 在急性期时不能使用热敷，以及那些会发热、有刺激性的药膏或者膏药等物质。这些物质会造成局部炎症及出血水肿更加厉害。 A-alcohol，酒精， 急性损伤期不能饮酒。酒精的作用下反而容易增加肿胀，可能刺激血管影响血供，不利于组织进一步的愈合。 R-run，跑步， 受伤后应该尽量使用损伤部位得到充分休息，如果跑动或者再参加训练，会加重受损组织。 M-massage，按摩， 损伤早期是一定要注意不能局部按摩的。如果按摩则会再次诱发局部出血，加重肿胀疼痛的症状。 然而，软组织损伤后的康复是非常复杂的，上述的处理原则虽然出自专业人员之手，归根到底还是缺少循证医学的证据的。它们关注的偏向于损伤急性期的治疗，而相当程度忽视了亚急性期和之后较长期的组织愈合阶段。最新的观点，专业人员用2个新的缩写词来让损伤恢复、功能康复更优化。即从受伤后即刻照护的“PEACE”原则及后续的康复、管理的“LOVE”原则的一个连续过程。 急性损伤期，要避免“二次”伤害，遵循PEACE原则： P-protect：根据受伤程度限制活动，以防出血加重，但又不能长时间休息，以免损害组织的强度和质量。应根据疼痛、肿胀的反应作为移除保护（如护踝等外支撑）和逐步增加负荷的信号。 E-elevation：理由同前。 A-avoid anti-inflammatories：避免使用过多“抗炎”的措施，包括非甾体类抗炎药物和不恰当的冰敷。因为在一定时期内，炎症因子是有助于损伤软组织的恢复的。过度抑制这个过程可能阻碍组织的修复愈合。这也是为什么在这一新原则下，冰敷（Ice）被删除了。 C-compression：理由同前。 E-education：即患者教育。康复专业人员应就“主动”康复对患者施教，告诉患者康复主动性的重要，以避免其对“医疗”产生依赖性。更好的患者教育和负荷管理有助于促进康复进程。 通常在24小时后，软组织损伤就需要LOVE了： L-load：即最优化、适当的负荷或负重，理由同前问。 O-optimism：大脑在康复过程扮演着重要角色，一些心理因素，如灾难化、抑郁、恐惧、焦虑都会成为康复过程的阻碍。 V-vascularisation：损伤后尽早在无痛前提下进行有氧运动以增加损伤部位的血液供应以及增强心血管功能。 E-exercise：损伤后，在无痛前提下的运动疗法能降低今后反复损伤的风险。无痛原则是为了确保受损组织得到最好的恢复，也是之后康复介入、运动疗法的指导思想。 但是无论如何，每个疾病或受伤的个体是不同的，在治疗下肢包括踝关节扭伤原则上也应当是个体化的。软组织损伤是复杂的，不仅是急性期管理、避免二次伤害，也要重视长期的预后和功能康复。这个就让专业康复人员来帮助急性踝扭伤的朋友们吧。 （本文获上海市科委科普项目—“工伤应急救护和职业相关伤病预防系列课程”项目资助（编号：21DZ2301000）。）
王陶黎
副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
1574
人阅读
查看详情
文章 “脑雾”你知道吗？可能你正在经历
很多人都有过这样的经历，“门锁了吗?”“钥匙放哪儿?”“我把车停在哪儿了?”“反复阅读同一篇文章，但总是读不进去”，相信这样的事都反复发生过，那么你有可能正在经历脑雾...... 脑雾（brain fog）不是一个真正的医学诊断术语，而是一系列症状，包括认知能力下降，无法集中注意力和多任务处理，以及短期和长期记忆的丧失，从而影响你日常大脑功能的症状。就像你的大脑周围有一层薄雾，导致反应不灵敏, 思绪总是被打断，健忘、注意力不集中，非常容易疲劳，提不起精神，严重的情况，还会出现交流困难，易怒，头疼和焦虑，可以发生在任何年龄段，与性别、学历等无关。如果时常处于“脑雾”状态，生活中容易产生不必要的摩擦，工作中出现差错、甚至发生工伤事故的概率也可能明显上升。 那是什么导致了脑雾呢？现代医学还没有定论，每个人的原因可能都不一样。有研究表面，脑雾可能是自闭症谱系障碍（ASD），乳糜泻，慢性疲劳综合征，纤维肌痛，肥大细胞增多症，体位性心动过速综合征（POTS）的患者，以及阿尔茨海默病（AD）和其他神经精神障碍的早期临床表现[1]。同时近期科学家发现新冠患者也有症状相似的经历，COVID-19也会导致与轻度认知功能障碍和疲劳相关的长期COVID综合征[2]，而新冠与脑雾的相关性、机制及减轻和缓解症状的多学科研究,如有兴趣的可以参考以下相关文献[3-6]。可能是由于炎症分子，包括脂肪细胞因子和从肥大细胞（MC）释放的组胺进一步刺激小胶质细胞的活化，并引起局灶性脑炎症。除此之外还有哪些会引起脑雾呢，比如严重的肠胃炎、严重的鼻炎、长期过量饮酒、吃太多糖、慢性焦虑、慢性睡眠障碍等。 那么我们如何自我改善及预防脑雾，如果是轻微的，改善大脑缺血，改掉不良的生活习惯，注意休息、避免过度劳累、长期大量饮酒，加强营养、补充充足的维生素，适当增加体育运动（加强有氧锻炼+肌力锻炼）。 运动要掌握循序渐进、持之以恒的原则，可参考以下“运动处方”： 运动频率：1～3次/周。 运动强度：以运动时的心率（靶心率）为标准，开始时靶心率设为安静心率+20次/分，逐步增加到70～85%最大心率（最大心率=206.7-0.7*年龄）。也可以把能和伙伴交谈、微微出汗、轻度劳累感作为标准。 运动时间：45～60分钟/次。 运动形式：有氧运动可以选散步、自行车、慢跑等，肌力锻炼可以选弹力带、小重量哑铃、矿泉水瓶、自身体重负荷锻炼等。 注意事项：运动要找人作伴。运动前做好热身运动，运动后做好整理运动。在身体不适、饱餐后、疲劳感明显等情况时避免运动。运动过程如有气急、头晕、胸闷或无法耐受等即刻停止运动，观察身体状况。力量锻炼时用力时“吐气”，放下时“吸气”，以避免“瓦式动作”给心脏过大负担。 如果“脑雾”症状顽固性地存在，那么就需要到正规的医院进行整体躯体心理机能评估，找出针对性的解决方法。 （本文获上海市科委科普项目—“工伤应急救护和职业相关伤病预防系列课程”项目资助（编号：21DZ2301000）。） 参考文献 [1] Theoharides TC,Stewart JM,Hatziagelaki E,Kolaitis G.Brain “fog,”inflammation and obesity: key aspects of neuropsychiatric disorders improved by luteolin. Front Neurosci. 2015 Jul 3;9:225. [2] Theoharides TC, Cholevas C, Polyzoidis K, Politis A. Long-COVID syndrome-associated brain fog and chemofog: Luteolin to the rescue. Biofactors. 2021 Mar;47(2):232-241. [3] Asadi-Pooya AA, Akbari A, Emami A, Lotfi M, Rostamihosseinkhani M, Nemati H, Barzegar Z, Kabiri M, Zeraatpisheh Z, Farjoud-Kouhanjani M, Jafari A, Sasannia F, Ashrafi S, Nazeri M, Nasiri S, Shahisavandi M. Long COVID syndrome-associated brain fog. J Med Virol. 2021 Oct 21:10.1002/jmv.27404. [4] Krishnan K, Lin Y, Prewitt KM, Potter DA. Multidisciplinary Approach to Brain Fog and Related Persisting Symptoms Post COVID-19. J Health Serv Psychol. 2022 Feb 2:1-8. [5] Hamzelou J. What covid-19 does to the brain. New Sci. 2022 Jan 29;253(3371):19. [6] D'Arcy RCN, Sandhu JK, Marshall S, Besemann M. Mitigating Long-Term COVID-19 Consequences on Brain Health. Front Neurol. 2021 Sep 27;12:630986.
王陶黎
副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
936
人阅读
查看详情
文章 为什么骨折愈合需要这么久？
作为一名医务工作者，在工作中常会遇到这样的问题：“医生，为什么我的骨折还没有长好呢？什么时候能愈合好？”想要解释透彻这个问题，我们就得要全面了解下骨折愈合相关知识。 首先，什么是骨折？ 即骨的完整性和连续性丧失，但骨具有较强的修复能力，骨折部位被新骨完全替代，恢复骨原有结构和功能，骨折愈合不会遗留瘢痕[1]。 其次，骨折愈合有哪些阶段呢？ 骨折愈合一般分四个阶段：血肿形成期（3～4小时形成血肿，6～8小时形成血凝块）、纤维性骨痂期（2～3周）、原始骨痂期（3～4周）、成熟骨痂期（骨折5周后，逐步形成坚固的骨性连接）。 骨折愈合是一个复杂的生物学过程，受多种因素影响，那么，骨折愈合受哪些因素影响呢？ 一、自身因素 与年龄、激素水平、疾病状态等相关。儿童机体生长代谢旺盛，可快速进行组织修复，骨折愈合快，老年人则相反。绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素分泌不足，继发甲状旁腺功能亢进，使血钙浓度增高，骨质过度吸收，骨折愈合延缓[2]。 二、局部因素 1.骨折类型：螺旋形和斜形骨折面接触大，骨痂形成多，愈合快。横形骨折面接触小，骨痂形成少，愈合慢。 2.血运：是供应、维护器官组织修复的关键，若供给减少则骨折愈合变慢，骨折段血液供给严重障碍或完全丧失，愈合可延迟，甚至骨缺血性坏死。血供良好部位如松质骨部位，骨折愈合较快；血供不良部位如股骨颈囊内骨折，股骨头血供几乎完全中断，易发生不愈合，甚至缺血性坏死[1] 。 3.直接暴力造成的开放性骨折，骨折愈合速度慢，与闭合性骨折相比，开放性骨折软组织血供严重破坏，感染率高，影响骨愈合[3]。 4.感染所致的组织破坏和长期充血可造成骨折端和软组织坏死以及骨吸收，骨折愈合的正常程序被干扰和延长，严重时愈合停止，引起骨髓炎及形成死骨和窦道。 5.多发性骨折或一骨有数段骨折，血供不足，愈合速度则较慢。 6.软组织嵌入骨折，减少了骨折面接触，愈合延迟。 7.如有大块或整块的骨缺损，断端之间形成巨大血肿，会造成骨延迟连接或不连接。 8.骨膜完整性：新骨的形成，来源于骨外膜和骨内膜。骨外膜在骨折愈合中起非常重要的作用[4]。早期骨痂营养取决残存血管的延伸，但参与骨折修复的细胞来源于骨膜，骨折治疗时骨膜的广泛剥离会延缓骨折愈合进程，治疗须考虑骨膜完整性。 9.神经供应的影响：截瘫、小儿麻痹和神经损伤的患者肢体骨折，愈合较慢。周围神经在骨折愈合早、中期起重要的调节作用[5]，会影响骨折修复的质量[6]。 三、 化学与生物因素 一般认为，影响骨折愈合的化学因素有全身性和局部性两类化学物质,如激素、细胞素、尼古丁及酒精。吸烟者经历延迟愈合和或不愈合的风险是非吸烟者的1.9～2.6倍[7]。酗酒者发生骨折时较非酗酒者延迟愈合的发生率增加[2]。无论是何种化学或生物因素，最后都将作用于骨折微环境，影响骨折愈合不同阶段。 四、 其他因素 如性别，BMI，肥胖，糖尿病，高血压，骨质疏松症，使用非甾体类抗炎镇痛药，延迟负重，内固定失败，医源性因素，术后不正确的功能锻炼等[10]，均可导致延迟愈合甚至骨不连。 最后，有哪些预防骨折不愈合的方式呢？ 一 、接受正确的治疗方式 不同的骨折部位、程度及伴随损伤的骨折，需从具体情况综合考虑，接受最合适、有效的治疗方式。在骨折后的诊断及手术中，应对断骨的活性及血供情况进行评估，另外，放射治疗、细胞毒性药物、局部神经阻断药物都可能诱发骨坏死，需充分了解和评估。 二、各个时期进行针对性康复治疗 术后早期，首要任务是控制软组织水肿，长时间肿胀会阻碍血供，影响免疫细胞和代谢系统的功能。防止伤口感染；在骨折复位固定良好情况下，早期行康复，予以稳妥适中的力量刺激，可有效促进骨折愈合；在康复后期通过抗阻力训练使骨痂变得牢固。 三、 坚持健康生活方式 规律作息，确保充足有效的睡眠，健康的饮食结构可补充骨折恢复所需营养物质，避免吸烟和被动吸烟，戒酒，可减少骨折延迟愈合或骨不连的发生风险。注意防治容易导致骨不连的各种疾病，控制病情，定期复查。早期介入正确规范的康复治疗，在专业人士的指导下进行局部手法治疗、合理负重、避免感染、整体体能训练、配合中医及理疗，促进骨折愈合，以避免骨不连。 参考文献（略） （作者：刘莎莎，王陶黎 上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心）） 本文获上海市科委科普项目—“工伤应急救护和职业相关伤病预防系列课程”项目资助（编号：21DZ2301000）。）
王陶黎
副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
598
人阅读
查看详情
相关问诊
腰部疼痛，无既往病史，近期出现，与工作劳累有关。患者女性21岁
就诊科室：康复医学科
总交流次数：35
医生建议：患者腰痛，考虑为骶髂关节紊乱或腰方肌劳损，建议进行理疗和手法治疗，注意休息，避免劳累，可适当使用膏药。
王陶黎
副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
查看详情
我在运动时突然感到小腿后侧剧痛，像有什么东西断了一样，医生我可能得了什么病？
就诊科室：康复医学科
总交流次数：15
医生建议：根据你的描述和核磁共振报告，初步判断你可能患有腓肠肌拉伤，即部分肌肉纤维撕裂。治疗上，首先要进行冰敷和使用支具保护、手杖辅助行走等措施，减少受伤下肢负荷。同时，避免过多活动，休息时抬高患下肢。对于康复，建议1-2周后开始较正式的康复治疗，包括轻柔、被动的活动、按摩等，过程中要无明显疼痛、可耐受。生活中，可以使用弹力绷带，但要注意松紧适度，避免不适。
王陶黎
副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
查看详情
手心灼热感，20天，颈椎间盘突出，肌电图正常，针灸无效，多药并服。患者男性33岁
就诊科室：康复医学科
总交流次数：95
医生建议：周围神经卡压可能为您的症状原因，建议继续当前治疗，增加康复理疗，注意休息，保持良好心态，如有必要，可调整药物组合。
王陶黎
副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
查看详情
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5