急性踝扭伤的处理

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王陶黎

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运动员和锻炼爱好者在足踝扭伤后，不仅想要治疗有效，更期望能够尽快恢复正常运动、生活。因此，人们在运动受伤后，一般情况下建议立刻要采取“PRICE”原则处理，当然也要及时就医。“PRICE”原意其实是英语单词“价值（price）”，其5个英文字母分别是5种下肢包括足踝扭伤后处理方法的英语单词首字母。

“PRICE”原则是指：

P-protect，保护

R-rest，休息

I-ice，冰敷

C-compression，加压

E-elevation，抬高受伤肢体

但最近几年有专业人士提出，PRICE原则并非医疗处置指南，而仅是针对非医疗人员足踝扭伤或拉伤后急救的推荐措施。长期的关节、身体制动可能带来一些不利的影响，所以建议如果有专业人员的指导，可以采取更积极的原则，因此“POLICE” 原则应运而生，它的英语原意是“警察（police）”。

“POLICE” 原则是指：

P-protect，做好保护，防止受伤处再受创。

O-optimal Loading，适当负重，让肌肉不能因为受伤而“休息”。

I-ice，冰敷，伤后48h内局部冰敷，每次10-30分钟，每天3次以上。24小时内禁止使用药物外敷及热敷。

C-compression，加压包扎患处，适当压力的弹性绷带包裹可减轻肿胀。

E-elevation，多抽时间抬高患肢，高于心脏位置，增加静脉回流，促进消肿。

再更近一些，又有幽默的专业人士提出了“POLICE MM（警察妹妹）”的建议，其中的MM是2种治疗方法英语单词的首字母。

“MM”是指：

M- modalities，在医生的指导下，如有必要还可以进行理疗，比如用超声波等理疗机，对于局部挫伤的软组织和韧带有消肿，促愈合的合用。除此之外，可以使用肌内效贴布的爪形贴扎法，对于减轻局部软组织水肿效果很显著。

M-medications，药物，通常使用NSAIDS类消炎镇痛药，主要功效是消炎。急性损伤后，会出现无菌性炎症，疼痛大多建立在炎症基础上，通过药物控制炎症后，疼痛自然得到缓解。

在运动损伤的早期还有必须要避免的做法，比如有一个“HARM”原则，它的英语原意是“伤害（harm）”。

“HARM”原则是指：

H-heat，热敷，

在急性期时不能使用热敷，以及那些会发热、有刺激性的药膏或者膏药等物质。这些物质会造成局部炎症及出血水肿更加厉害。

A-alcohol，酒精，

急性损伤期不能饮酒。酒精的作用下反而容易增加肿胀，可能刺激血管影响血供，不利于组织进一步的愈合。

R-run，跑步，

受伤后应该尽量使用损伤部位得到充分休息，如果跑动或者再参加训练，会加重受损组织。

M-massage，按摩，

损伤早期是一定要注意不能局部按摩的。如果按摩则会再次诱发局部出血，加重肿胀疼痛的症状。

然而，软组织损伤后的康复是非常复杂的，上述的处理原则虽然出自专业人员之手，归根到底还是缺少循证医学的证据的。它们关注的偏向于损伤急性期的治疗，而相当程度忽视了亚急性期和之后较长期的组织愈合阶段。最新的观点，专业人员用2个新的缩写词来让损伤恢复、功能康复更优化。即从受伤后即刻照护的“PEACE”原则及后续的康复、管理的“LOVE”原则的一个连续过程。

急性损伤期，要避免“二次”伤害，遵循PEACE原则：

P-protect：根据受伤程度限制活动，以防出血加重，但又不能长时间休息，以免损害组织的强度和质量。应根据疼痛、肿胀的反应作为移除保护（如护踝等外支撑）和逐步增加负荷的信号。

E-elevation：理由同前。

A-avoid anti-inflammatories：避免使用过多“抗炎”的措施，包括非甾体类抗炎药物和不恰当的冰敷。因为在一定时期内，炎症因子是有助于损伤软组织的恢复的。过度抑制这个过程可能阻碍组织的修复愈合。这也是为什么在这一新原则下，冰敷（Ice）被删除了。

C-compression：理由同前。

E-education：即患者教育。康复专业人员应就“主动”康复对患者施教，告诉患者康复主动性的重要，以避免其对“医疗”产生依赖性。更好的患者教育和负荷管理有助于促进康复进程。

通常在24小时后，软组织损伤就需要LOVE了：

L-load：即最优化、适当的负荷或负重，理由同前问。

O-optimism：大脑在康复过程扮演着重要角色，一些心理因素，如灾难化、抑郁、恐惧、焦虑都会成为康复过程的阻碍。

V-vascularisation：损伤后尽早在无痛前提下进行有氧运动以增加损伤部位的血液供应以及增强心血管功能。

E-exercise：损伤后，在无痛前提下的运动疗法能降低今后反复损伤的风险。无痛原则是为了确保受损组织得到最好的恢复，也是之后康复介入、运动疗法的指导思想。

但是无论如何，每个疾病或受伤的个体是不同的，在治疗下肢包括踝关节扭伤原则上也应当是个体化的。软组织损伤是复杂的，不仅是急性期管理、避免二次伤害，也要重视长期的预后和功能康复。这个就让专业康复人员来帮助急性踝扭伤的朋友们吧。