泌尿系结石疼痛怎么缓解？
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曹锐
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泌尿系结石疼痛一般是间断性的，根据疼痛的轻重用药也不同。轻到中度疼痛可以选择非甾体类镇痛抗炎药物，常用药物有双氯芬酸钠，布洛芬，乐松和吲哚美辛等，它们能够抑制体内前列腺素的生物合成，具有中等程度的镇痛作用，同时还能减轻输尿管水肿，减少疼痛复发率。重度疼痛，需要用到阿片类镇痛药，为阿片受体激动剂，作用于中枢神经系统的阿片受体，能缓解疼痛感，具有较强的镇痛和镇静作用，常用药物有曲马多，杜冷丁和吗啡。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、山莨菪碱等解痉类药物一起使用。除了常规的镇痛药，解痉挛药在泌尿系结石疼痛治疗中起到至关重要的作用，包括M型胆碱受体阻滞剂，常用药物有山莨菪碱（654-2），可以松弛输尿管平滑肌，从而缓解痉挛；黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解疼痛；a受体阻滞剂（坦索罗辛）可缓解输尿管平滑肌痉挛，对扩张输尿管、辅助排石有较好的作用，但是尚无明确依据证实其对于镇痛有效果。
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文章 西地那非的使用禁忌
作为一名男科医生，对于男性勃起功能障碍的治疗药物西地那非有着深入的了解，以下是对其使用禁忌的简述： 心血管疾病患者禁用：西地那非可能加重心脏负担，因此，有心脏病史（如心肌梗死、心绞痛、心律失常等）、心血管感染、梗阻、出血的患者，以及安装有心脏起搏器或支架的患者应禁用此药。 低血压患者禁用：西地那非具有一定的降血压作用，因此，低血压患者应禁用此药，以免血压过低导致头晕、昏厥等不良反应。 对西地那非过敏者禁用：对西地那非或其成分过敏的患者使用后可能会出现严重的过敏反应，因此应禁用此药。 正在服用硝酸酯类药物的患者禁用：西地那非与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）合用可能导致血压急剧下降，甚至危及生命，因此正在服用此类药物的患者应禁用西地那非。 严重肝肾功能不全者慎用：西地那非需要通过肝脏和肾脏代谢，因此，肝肾功能不全的患者应在医生指导下谨慎使用。 总之，西地那非虽然对治疗男性勃起功能障碍有显著疗效，但并非所有男性都适用。在使用前，请务必咨询专业医生，确保用药安全。
曹锐
副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院
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曹锐
副主任医师
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文章 阳痿正在逼近年轻人！抽烟是发病巨大诱因
作为一个男科医生，我每天接触大量患者。在和他们沟通的过程中，深感‘阳痿’不仅仅是生理问题、男性问题，也是生活问题、情感问题、家庭问题。中国男性有太多难言之隐，需要直面，需要释放，更需要家人的理解。” 阳痿是最常见男科疾病之一，一直困扰着很多男性，影响婚姻生活，甚至导致家庭破裂。但由于涉及隐私、尊严等多方面原因，大众对于阳痿的认知还非常的有限。经常会听到这样的疑问：软就是阳痿吗？抽烟会阳痿吗？纵欲过度会阳痿吗？ 希望通过这篇文章，大家能建立起相对正确的认知，科学有效的获得自己的“性”福。 一、阳痿年轻化趋势越来越明显，40岁以下成年男性的阳痿发生率接近25%。 据2021年晖致医药与中国性学会共同发布的《万爱皆可白皮书》显示，在一项针对中国大约9万名年轻男性的在线调研中，20.54%的40岁以下年轻男性勃起硬度级数（EHS）评分仅为1级硬度至2级硬度（EHS评分共分为4级，其中4级硬度为最高级别、1级硬度为最低级别）。 软，就是阳痿吗？关于阳痿，医学上有明确的定义，称为勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED），是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，且病程持续3个月以上者[1]，其临床特点是成年男性虽然有性需求，但在同房时表现为阴茎瘫软，或者举而不坚，或者不能保持足够的勃起时间，导致其阴茎不能进入阴道完成性交。 一项整合25项研究48454例受访者的meta分析结果显示，中国大陆男性阳痿的患病率达到了惊人的49.69%[2]，即2个人成年男性中就有1人患有阳痿，而近期国内一项5210例受试者的流行病学研究则表明中国大陆阳痿的总患病率为26.1%，其中40岁以上的男性患病率约为40%[3]。不管从哪项数据来看，大部分男性在一生之中都或多或少受到阳痿的困扰。除此之外，以上研究还显示随着年龄的增加，阳痿的发生率随即增加，70岁以上达到了93.72%，并且最近10年，阳痿有越来越年轻化的趋势，40岁以下成年男性的阳痿发生率也接近25%。 二、阳痿不仅是生理病，也可以是“心理病”？ 为了了解阳痿的病因，我们首先来看一下勃起的过程和机制，简单来说，阴茎勃起是在各种心理或生理刺激后，使副交感神经兴奋，进而引起阴茎海绵体内小动脉和血管窦扩张，流入血量增加，阴茎膨大，同时膨大的海绵体压迫静脉血管，流出量减小，使阴茎进一步膨大勃起。因此以上任何一个环节出现问题均可能引起阳痿，这是一个极其复杂的生理和心理过程，常见的原因有以下几个： 1.年龄，随着年龄的增加，睾丸分泌雄激素和睾酮的能力下降，其诱发性行为的作用随之下降，是阳痿常见的危险因素[4]; 2.疾病，包括睾丸附睾炎、前列腺炎、糖尿病、高血压等疾病均可能引起阳痿的发生[5]; 3.药物[6]，如服用抗精神病药物、降压药、激素类药等可能会使阴茎血管舒张及收缩的调节紊乱，使阴茎海绵体的静脉血液回流受阻，导致阴茎异常勃起或引发阳痿； 4.社会心理因素[7]，如工作学习中脑力、体力活动过度或精神紧张，饮食、吸烟、喝酒等生活不良习惯，婚姻生活和谐等因素，均可能通过影响中枢神经系统功能异常，进而引发内分泌失调，诱导性生理规律失常，最终导致阳痿。 三、“事后一支烟，赛过活神仙”？真相是：吸烟可以从各个方面引起阳痿： 在以上众多原因中，吸烟是导致阳痿，尤其是年轻化的最重要的原因之一。各项大样本量临床研究和meta分析都证明吸烟是阳痿的重要危险因素。早在1985年美国就对4462名越南老兵做了横断面研究提示吸烟者比从不吸烟者发生阳痿的概率增加1.8倍[8]。2007年一项名为波士顿区域男性老龄化研究（The Boston Area Community Heath (BACH) survey）对2301名30-79岁男性进行了长达10年的随访，结果表明吸烟可以明显提高阳痿的发生率，尤其对于吸烟年包数≥20（例如每天吸烟1包，吸了20年）的男性提高2.3倍，并且吸二手烟（被动吸烟者）男性的阳痿发生率与吸烟年包数10-19类似，足够二手烟的可怕性，同时吸烟者比从不吸烟者发生中重度阳痿的概率提升了2倍之多[9]。在国内对北京，重庆，广州的2226名男性调查发现，相对于从不吸烟者，主动吸烟＞20支/天，主动吸烟＞20年的男性，阳痿的发生率增加了1.6倍[10]，结果与国外类似。除了常规香烟，电子烟同样也可以引起阳痿，2022年一项研究发现每天使用电子烟的男性发生阳痿的概率是从不吸烟者的2.24倍[11]。 从上述多项研究我们可以看到，吸烟是阳痿的独立危险因素，因为吸烟可以从各个方面引起阳痿： 1.吸烟使阴茎动脉硬化，管腔变细，甚至出现不完全功能性或器质性变化，引起海绵体血窦血液流入显著减少，或阴茎静脉闭合功能损害，抑制平滑肌的舒张，增加血小板凝集，引起阳痿； 2.吸烟可以减小阴茎海绵体最大内压，这样虽然阴茎可以勃起，但是硬度不够，发生举而不坚； 3.吸烟还可以影响儿茶酚胺的释放，使海绵体局部组织内的一氧化氮（NO）和前列环素含量明显减少，这些都是引起阴茎勃起的重要因素； 4.吸烟还对男性睾丸内间质细胞有破坏作用，其是分泌雄性激素，即睾酮的主要细胞，除此以外，吸烟合成睾酮的酶也有抑制作用，睾酮的减少不仅会影响正常的性欲，也会影响阴茎勃起。 因此由此看出，不论是主动吸烟还是被动吸烟，既往吸烟还是正在吸烟，电子烟还是传统烟，都可能不同程度的引起男性发生阳痿，并且这种相关性是成剂量依赖效应的，即吸烟时间越长，吸烟数量越大，发生阳痿的概率越大，严重程度也更高，因此戒烟是改善阳痿非常重要的一个手段。 依据病史、病理生理机制、发病时间、发病诱因、病变严重程度和复杂程度及有无合并其他性功能障碍等，我们常将阳痿分为3类：器质性阳痿、心理性阳痿和混合性阳痿[12]，其中器质性阳痿主要包括血管源性、神经源性、内分泌代谢性等。在三种阳痿中心理性阳痿占很大比重。 四、阳痿了，我还有救吗？ 先上结论：阳痿是有救的；但是需要药物治疗和患者自己与家属的共同配合努力才可以治愈。 根据不同阳痿的类型，西医的治疗方案主要分为基础治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗。 1.基础治疗包括改善熬夜，抽烟，酗酒，重体力劳动等生活方式；控制高血压，糖尿病，高血脂等基础疾病；还有最重要的心理治疗[13]，有研究发现大部分阳痿都与心理因素有或多或少的关系，而当发生阳痿以后会引起不同程度心理状态的变化，比如每次性生活时担心自己是否能勃起，勃起硬度是否足够完成性生活，是否能使性伴侣满意，这些综合起来可能会导致患者自卑或出现其他不良心理问题，而阳痿本身不经过治疗必然会长期反复存在，进而逐渐改变其心理状态，进一步就可能会发展成心理精神症状，而心理精神症状则会再次加重阳痿，形成恶性循环，因此在阳痿的治疗上，现在医学主张心身同治，即阳痿患者的躯体症状和心理症状需要同时治疗，阻断二者之间的联系，才有可能治愈阳痿。 2.药 物 治 疗，磷 酸 二 酯 酶 5 抑 制 剂 （phosphodiesterase 5 inhibitor,PDE5i）为目前的一线用药[14]，其能够改善阴茎海绵体血管平滑肌细胞舒张功能，增加海绵体血流灌注，常用的 PDE5i 包括西地那非、他达拉非以及伐地那非等。药物治疗还包括雄激素治疗、阴茎海绵体血管活性药物注射(ICI)、溴隐亭等[15]，其中雄激素治疗仅限于内分泌功能异常的阳痿患者。高泌乳素血症时，排除存在手术指征的垂体肿瘤后，可采用溴隐亭治疗。ICI是阳痿的二线治疗，最常用的是前列地尔，临床疗效较为显著，但其最为严重的并发症为阴茎持续勃起。而中成药也在阳痿治疗中扮演着重要的角色，如常见的复方玄驹胶囊，龟龄集胶囊，金贵肾气丸等，中西医结合治疗是现在国内治疗阳痿的主流方案。 3.物理治疗包括真空负压勃起装置治疗、低能量体外冲击波治疗等[16]。 4.手术治疗以血管手术治疗、假体植入治疗为主，其使用有着严格的适应证。 在以上众多治疗方法中，改善生活方式，进行适当的心理辅导或心理治疗，配合中成药或西药治疗是现在阳痿的主要治疗手段。 阳痿是最常见的男科疾病之一，当你感觉自己“不行”的时候，不要害怕。要知道，只要你愿意踏出第一步，作为医生我肯定也会帮你把后面的99步走好。希望通过这篇文章，大家能建立起相对正确的认知，科学有效的获得自己的“性”福。
曹锐
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