致命性非心源性胸痛
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许智华
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01 急性肺栓塞
肺栓塞的临床表现多种多样，缺乏特异性，大面积肺栓塞出现胸痛、咯血、呼吸困难、低氧血症，甚至晕厥
主要体征为
肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充、盈肝大、下肢水肿等。心电图有 SⅠQⅢTⅢ改变，胸导 R 波过渡区左移和右胸导联 T 波倒置。
超声心动图为肺动脉高压、右心扩大和右心负荷过重的表现。肺动脉 CTA 对较大分支肺动脉栓塞诊断价值较大
02 气胸
临床表现为突发剧烈的胸痛、呼吸困难，胸痛可放射至同侧肩部、对侧胸廓或腹部，类似急性心肌梗死或急腹症。
左侧气胸会出现心电图异常 Q 波，酷似急性心肌梗死，但气胸引流后心电图恢复正常。
查体有气胸侧胸廓运动减弱，纵隔移位，叩诊鼓音，语颤减弱或消失，呼吸音消失。胸部 X 线示肺外周部分空气，无肺纹理可确诊。
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许智华
副主任医师
国药同煤总医院
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许智华
副主任医师
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