很多人熟悉抑郁症的表现：超过 2 周持续并且显著的情绪低落、兴趣下降，同时具有失眠、食欲下降、疲乏、精力下降、无价值感、记忆下降、注意分散、自杀观念这些症状。但可能不为人知的是，医生诊断抑郁症还需要满足一点：从无轻躁狂或躁狂的发作经历。如果有过轻躁狂或是躁狂，也许你得的就是“双相抑郁”了，这和抑郁症并不是一种病。

医学所说的“轻躁狂”或“躁狂”是指持续而且异常的情绪高涨、兴奋、精力旺盛、活动增加、夸大、头脑反应变快、话多、睡眠需求减少、做事不计后果、冲动易怒、过度花钱或进行不理智的投资、计划过多。诊断轻躁狂要求这种异常高涨的状态持续 4 天以上，而躁狂需要连续 7 天以上。躁狂这个词听起来在汉语中带有贬义，好似疯狂的意思或容易被误解为暴躁的意思，其实英语中躁狂（Mania）这个词指的是一种过度兴奋、活跃、欣快的状态。

轻躁狂和躁狂的症状是相同的，只是程度的区别。轻躁狂由于兴奋程度有限，对生活的影响和损害相对较少，不是很影响工作或学习，不会造成严重后果，症状持续 4 天可以诊断；而躁狂对患者的影响比较大，常常因为兴奋过度无法正常工作，或是行为导致严重后果（比如过度消费、投资导致严重经济问题），或是极度冲动需要住院，症状持续 7 天可以诊断。举例说明，一个患者最近一周变得整天亢奋、兴高采烈，像“打了鸡血”，不去工作，感觉自己变聪明了，觉得自己是重要人物，根本没有必要上班，整天出去应酬，大手大脚的花钱，拿出全部家产去投资，感觉马上就要成为富翁了，整天话多，说起话来别人难以打断，常和并不熟悉的人攀谈，着装打扮变得夸张、招摇，每天不停地找事情做停不下来，不考虑后果，甚至半夜也要出去，每天睡上 2、3 个小时甚至不睡觉都觉得精力充沛，起床后继续出门活动，这样的患者就是躁狂发作。而轻躁狂的患者程度相对要轻，虽然也表现为异常的兴奋和欣快、精力过剩，但不会导致无法工作，也不会导致严重的经济问题，甚至会让人误以为是一种情绪饱满的良好状态，但是不需要睡觉、说话明显增多，还是有别于正常人，也不像患者原来正常时的状态。

躁狂与抑郁是完全相反的两个极端：躁狂状态是一种异常的高能量状态，患者整天过度兴奋、话多、不需要睡眠，抑郁状态是一种相反的低能量状态，患者整日无精打采、情绪低落、缺乏动力。两种情况交替出现，一个阶段过于兴奋、高能量，另一个阶段抑郁、低能量，这样情绪在两个极端周期性交替变化的疾病被称为双相障碍，也称双相情感障碍，俗称“躁郁症”，双相障碍的抑郁期被称为双相抑郁。两种极端状态交替的间隔时间因人而异，有的患者一年里四次以上交替出现抑郁或躁狂，这种被称为“快速循环型”。有的患者近一年里出现一次抑郁，几年前出现过一次躁狂，而在其他的时间里相对正常。双相障碍通常包括两种类型：抑郁和躁狂交替的被定义为“双相 I 型”，抑郁和轻躁狂交替的被定义为“双相 II 型”，I 型因为躁狂的后果更为严重所以比 II 型要严重。

有的人会说：我一直就是个比较兴奋、话多、花钱多、睡得比别人少的人，这是不是躁狂呢？其实这样并不算是躁狂，因为有的人天生能量就比较充足、精力旺盛，诊断躁狂一定需要是一种异于平常的兴奋状态，比如一个比较安静的人，突然变得能说会道、爱交际、晚上不睡觉，变得不像原来的自己这才算是疾病。还有的人会觉得自己的情绪有时也会高高低低发生变化，但一天内情绪高低的来回变化或持续时间并不长的兴奋或低落并不属于双相障碍，双相障碍指的是一个阶段的抑郁要超过 2 周，另一个阶段的躁狂要达到 7 天或是轻躁狂要达到 4 天。此外，很多人也会经历过情绪高涨的经历，遇到喜事，心情十分开心，觉得天都变得更蓝了，整个世界变得五彩斑斓，很愿意讲话，和朋友在一起玩了通宵，晚上几乎没睡觉也不觉得困，但是这样的状态通常一两天就会过去，并不会像轻躁狂那样持续四天以上，也不会产生不切实际的自大，制定不切实际的计划。

健康人的情绪，并不会像一年四季的气温一样发生极端的变化，而是趋向于一种相对稳定的状态（就像人体内的其他任何指标一样，比如红白细胞的数量、微量元素的含量都保持相对稳定），情绪会发生一定变化，会经历快乐和悲伤，但是不会有过于剧烈而持久的变化，就像是四季如春的城市，一年四季的温度也就在十度之内波动，偶尔有了几天寒冷，就又回归温暖。而相比之下，躁狂就像是零上四十度的酷暑，抑郁则像是零下四十度的严寒，都是明显异常的状况。

如果抑郁症患者存在（轻）躁狂发作的经历，就应该诊断为双相障碍，即抑郁、（轻）躁狂交替发作的疾病，虽然抑郁的表现类似，但这和抑郁症并非一种疾病。抑郁症复发后还是抑郁，表现永远是低落和自我否定，而双相障碍这一次抑郁、自卑，下一次也许就会变成躁狂、自大。双相抑郁，因为除了抑郁的时期之外在别的时期还会出现兴奋（躁狂），所以叫“双相”抑郁，相比之下，抑郁症就是“单相”了。简言之，有过躁狂或轻躁狂经历的抑郁为双相抑郁，从没有出现过躁狂或轻躁狂的抑郁才是抑郁症。

但从未出现过躁狂发作的抑郁症患者，也不代表一定不是双相障碍，因为对于年轻患者，往往躁狂的症状尚未出现，而一旦出现，应及时复诊改变原有的治疗。往往一些年龄小的抑郁症患者，后来出现了躁狂发作，诊断就会被医生修改为双相障碍。其最初的抑郁发作，其实只是双相障碍的一种表现，第一次发作是以抑郁起病而已，当然也有的患者第一次是以躁狂起病，但最终的结果都是这两种阶段来回循环。对于整个疾病周期来说，通常都是抑郁在时间上占主导，因为躁狂状态比较耗能，人很难一直处于这样的兴奋状态。

如果一位年轻的抑郁患者暂时还没有出现躁狂的经历，有哪些特征可以提示患者有可能是双相抑郁呢？

研究发现，双相抑郁有以下特征区别于抑郁症：

1. 双相抑郁在症状特点上有时和抑郁症并不完全一致。比如双相抑郁患者有时会嗜睡、体重增加，而抑郁症患者一般为失眠、体重减轻。所以遇到嗜睡、体重增加的不典型抑郁症医生会怀疑是不是双相抑郁。
2. 双相抑郁往往起病比抑郁症早，往往 25 岁之前起病。尤其对于 18 岁以下，症状重的抑郁症患者，要怀疑是否是双相抑郁。
3. 双相抑郁常常突然起病，而不像抑郁症有一个发展的过程，而且双相抑郁发病常常没有任何诱发的原因，抑郁症往往有一些生活上的压力、变故等诱发因素。
4. 产后抑郁（产后一个月内出现严重的抑郁症状）要怀疑是否为双相抑郁。
5. 难治性抑郁，即多种药物治疗无效的抑郁，也要高度怀疑是否是双相抑郁。
6. 服抗抑郁药后兴奋的抑郁症患者，常常提示双相抑郁。“真正的”抑郁症患者吃抗抑郁药一般不会兴奋，即使兴奋，减药停药后兴奋症状会很快消失。如果停掉抗抑郁药一周，仍然兴奋、话多、不需要睡觉，达到了轻躁狂或躁狂的标准，就属于双相抑郁。
7. 季节性发作的抑郁要怀疑是否为双相抑郁。有的患者冬季抑郁，夏季躁狂，在每年的冬天变得低靡、自卑、悲观、有自杀企图，而到了夏天又变得精力过度旺盛、自大、盲目投资，花掉了大半家产。

诊断双相抑郁往往靠医生询问患者的躁狂、轻躁狂发作史，躁狂状态由于症状突出，可以比较明显地让身边的人感受到不正常，患者或家属往往容易回忆起来，可轻躁狂的发作经历往往却不容易被回忆，因为轻躁狂状态和普通人体验到的高兴、得志的状态有所接近，在患者自己看来往往是一种好的感觉，不像抑郁的经历会给人造成刻骨铭心的痛苦，轻躁狂经历并不容易让人留下很深的印象。可以尽可能将过去可疑的兴奋经历报告给医生，让医生判断是否像是轻躁狂发作。

双相抑郁与抑郁症不是一种病，治疗药物也是不同的，虽然症状表现可以完全相同，都是情绪低落、兴趣减退，就好像细菌感染和病毒感染都会引起发烧，发烧本身是一样的，但背后的病因和治疗却是不一样的。双相抑郁也容易和情绪不稳定、人际关系不稳定、行为冲动的边缘型人格障碍混淆或共病，请参阅我的文章《自残=抑郁症？谈边缘型人格障碍》，《梵高是双相吗？谈双相障碍和边缘型人格障碍的鉴别》。

双相抑郁的治疗需在医生的严格监测下进行，单独使用抗抑郁药容易诱发躁狂发作，治疗时需要同时服用“心境稳定剂”（也就是让情绪既不过高也不过低的药物，比如碳酸锂、丙戊酸钠、拉莫三嗪等，需定期监测体内药物浓度），或是同时服用可以治疗双相障碍的抗精神病药（如阿立哌唑、喹硫平、利培酮、奥氮平、鲁拉西酮等，它们可以抗抑郁同时不引起兴奋）。医生会在心境稳定剂的基础上选用不易诱发躁狂的抗抑郁药（比如安非他酮，是最不容易引起躁狂的抗抑郁药），或者不使用抗抑郁药，只使用心境稳定剂、抗精神病药。其中心境稳定剂是治疗双相障碍、双相抑郁的核心药物。

双相抑郁的抗抑郁治疗疗程相对于抑郁症要短，一般在 3 个月上下，不像抑郁症常需要治疗 6-12 个月，而且如果治疗中由抑郁转为躁狂要随时停用抗抑郁药。应用心境稳定剂的疗程需要长一些，如果是首次发作，至少需要维持治疗 1 年，否则病情极容易复发。

双相抑郁如果没有经过专业的识别和治疗，抑郁或躁狂的发作次数就会增加，这样治疗起来就会变得越发困难。希望大家能科学地认识疾病，科学地进行治疗，一旦发现疾病的征象及时就医，可以将疾病扼杀在摇篮里。

感谢您的阅读，祝您早日康复！

作者：陈伟 哈医大一院心理科