老年特应性皮炎的诊断和鉴别诊断

特应性皮炎(AD)是一种慢性炎症性瘙痒性皮肤疾病。临床常用诊断标准有老年AD是一种以年龄为分类标准的新亚型。目前没有明确的诊断标准，老年特应性皮炎的皮肤表现1,2,3主要有以下几个方面：

(A) 肘窝周围苔藓化湿疹，但肘窝几乎不受累；

(B) 肘窝局限性苔藓化湿疹；

(C) 颈部和上背部弥漫性苔藓化湿疹；

(D) 面部湿疹性红斑(特应性红斑)，伴有Hertoghe征(侧眉消失)和Dennie-Morgan眶下褶

(E) 颈部苔藓化湿疹

(F) 躯干苔藓化/渗出性皮损

(G) 四肢苔藓化伴/不伴瘙痒性丘疹和结节

日本东京都老年病医院和老年病研究所的Ryoji Tanei教授在发表的文章中提出了老年AD的临床诊断要点：

① 四肢部位的苔藓样湿疹是最重要的标志（老年AD患者可能存在肘窝及膝窝不受累）

② 个人及家族特应性疾病史

③ 血清总IgE和过敏原特异性IgE水平升高

④ 病程超过6个月

⑤ 具有标准化标准（如Hanifin和Rajka诊断标准）中AD的诊断特征

⑥ 排除其他瘙痒性皮肤病

⑦ 鉴 别诊断：与老年瘙痒性皮肤病及老年人非特 应 性湿疹

所以，老年AD的诊断是需要符合AD表现且需要排除其他疾病的，存在若干诊断难点。如①老年人常有其他瘙痒性皮肤病。如： 乏脂性皮炎、钱币样皮炎、接触性皮炎、慢性痒疹、药物不良反应、疥疮、Ofuji丘疹性红皮病和皮肤T细胞淋巴瘤；②老年人常伴有其他合并症。老年人常合并高血压、心脑血管疾病、胃肠道疾病和糖尿病等，这些疾病可能因医疗条件和/或药物副作用引起瘙痒,使老年AD的诊断复杂化；③参与的免疫机制复杂、缺乏明确的临床、组织病理学和实验室诊断标志物等。

       常见易与老年AD相混淆的皮炎湿疹类疾病的鉴别诊断