高血压分为原发性高血压（占比95%）和继发性高血压（占比大约5%），因此在诊断和治疗高血压的时候，务必先寻找病因，也就是先要辨别是否继发性高血压。因该类高血压其中一部分可以通过非药物手段接触病因从而使血压降至正常。常见的继发性高血压有原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、以及肾炎、肾病综合征等肾实质性高血压。

 

如果无法完全去除病因，就要长时间甚至终生服药治疗了，对于继发性高血压来说，在努力控制病因的同时，可以按照原发性高血压的用药方案进行治疗，这就涉及到第二个重要的问题：控制和延缓靶器官的损害。应该说这既是所有高血压控制的目的，也是前提，更是高血压治疗的核心。因此医生在为患者选择药物时多会兼顾到这一点，同时也会结合患者的年龄、基础疾病、体重、血脂血糖等其他危险因素，评估患者ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）的风险，按照危险分层决定是否加用抗血小板药和他汀类药物做二级预防。而对于已经发生肾功能损害的，也会根据肾小球滤过率兼顾到药物对肾脏的影响。

 

第三个就是要做到平稳有效的降压。涉及到三个问题：是否存在没有被控制的晨峰、是否能够有效控制24小时、是否存在长期服用的副作用。晨峰在很多高血压患者中都存在，是指早晨人体由睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压迅速上升至全天最高水平，在全天过程中形成一个血压峰值。晨峰的存在容易发生急性冠脉事件比如心绞痛，甚至心肌梗死，脑卒中的风险也有增加。而控制晨峰就意味着降压治疗必须能够平稳有效控制血压24小时，这就要求降压的药物必须是长效的缓释或者控释制剂，当然也是能够控制晨峰的有效手段。

 

除此之外，在治疗过程中及时发现降压药物的副作用并及时更换也很重要。我们经常会遇到降压效果很好但无法耐受药物副作用的患者，调整药物的过程也是很繁琐的。

 

第四个就是对情绪、精神和心理状况的关注。有时候医生会碰到受精神心理状况影响的高血压患者，主要的表现就是患者焦虑，对某一件事情过度关注、睡眠差，常常表现在血压控制有效但难以达标，而且容易出现波动。这种情况在中青年高血压中很常见。碰见这种情况也可以通过调整药物或者加用调节自主神经的药物治疗。

 

第五个就是去除患者对降压药物的偏见，提高用药的依从性。看似跟治疗无关其实很重要。我曾经在另一篇“高血压治疗的误区”里提到过，有些患者对口服药物降压存在一定的误区和偏见，比较常见的就是：1、一吃药就不能停了，多量量血压，先不吃药。（只吃不量和只量不吃是一样的无知）2、不能吃好药，吃了好药其他药就无效了。（却不知道最适合的降压药就是最好的，但高血压治疗不能仅限于降压）3、吃药损害肾脏，不能吃。（却不知道高血压对肾脏的损害更大。所有的药物对肝肾都有影响，但不至于损害）4、血压正常了就不用吃了。（却不知道是降压药起的作用，停药就会回升）5、这个药是XX老医生研制的秘方，只有在XX地能买到，我还吃这个药吧。（对于配方不明、正规渠道买不到的药品，如果没有药准字批号可视为假药。因配方不明，有一定的风险）。