胃肠道间质瘤术后随诊
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杨华
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术后随访： 目的是早期发现复发转移，可以尽早处理，术后2年内是复发转移高发期，建议越年轻越积极随诊复查。
胃肠道间质瘤术后最常见的转移部位是腹膜和肝脏，推荐进行腹、盆腔增强 CT 或 MRI扫描作为常规随访项目，必要时行PET-CT扫 描。
1、中、高危患者 ， 应每 3 个月进行 CT 或 MRI 检查，持续3年，然后每6个月1次，直至5年，5年后每年随访 1 次。
2、低危患者， 应每 6 个月进行 CT 或MRI检查，持续5年。3、由于肺部和骨骼转移发生率相对较低，建议至少每年进行 1 次胸部CT或 X 线检查，在出现相关症状情况下推荐进行ECT骨扫描。
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阑尾的历史 主要在西方国家，人类历史上第一个有关阑尾的记载可追溯到16世纪。1500年前后达芬奇的有关解剖的画作上就有阑尾的描绘。1554年，法国医生费耐尔（Fernel）描述了第一个阑尾炎病例：一个7岁的小女孩因阑尾炎，造成阑尾坏疽、穿孔，导致死亡。在随后的几个世纪里，这类阑尾炎都是由尸检发现证实的。 第一例阑尾切除术 是由英国的克劳蒂斯·阿姆杨德（Claudius Amyand）在1736年完成的。1886年，美国哈佛医学院的雷金纳德·费茨（Reginald Fitz）首次描述了阑尾炎症的自然病程，并使用了新的名词—阑尾炎。对阑尾炎治疗的进步贡献最大的是美国的查尔斯·麦克伯纳（Charles McBurney），1889年，他报告了经手术治疗的一组阑尾炎病例，并描述了阑尾炎的转移性腹痛及阑尾在腹部体表的投影，即后来以他的名字命名的著名的“麦氏点（McBurney’s point）”。 而同时，在1890年代，伦敦医院的弗雷德里克·特雷韦斯爵士（Sir Frederick Treves）主张对急性阑尾炎作保守治疗，等炎症控制后再行阑尾切除术。但不幸的是他自己的小女儿却因阑尾炎继发穿孔死于这种保守治疗。1982年塞姆成功地实施了第一例腹腔镜阑尾切除术。虽然，阑尾炎的诊断及治疗虽已取得了巨大的进步，但迄今急性阑尾炎对外科医生仍是一个挑战。 阑尾的解剖 阑尾的解剖如图所示，正常阑尾位于右下腹，盲肠末端，长约6-8cm，粗0.5-1cm，如果内脏发育畸形也可以位于腹腔其他部位，位于右上腹、左上腹的均有，阑尾炎最严重症状一般与尖端位置有很大关系，阑尾的分布有如图的六种可能，每种的表现稍有区别，所以阑尾炎的诊断一直是外科医生的挑战。 流行病学 人在一生中，8.6%的男性和6.7%的女性可能会发生急性阑尾炎。近70%的患者被诊断为急性阑尾炎时年龄小于30岁。总的来说，1/5的急性阑尾炎发生穿孔。5岁以下和65岁以上的患者穿孔比例高。虽然急性阑尾炎在65岁以上的人中相对不常见，但老年人有高达50%的穿孔。阑尾炎是一个非常常见的疾病。 病因学和病理生理学 阑尾的生理功能尚不清楚，有些人认为它是一个微生物储存库。阑尾腔梗阻是急性阑尾炎的可能病因之一，进一步的发病机制尚未完全阐明。目前认为阑尾腔堵塞加上细菌在腔内繁殖是发病原因。 总之阑尾的生理功能和急性阑尾炎的发病原因至今仍然不清楚。如果不进行治疗，阑尾炎将发展为坏死，并最终导致穿孔。发病到穿孔的时间个体差异非常大，院前延迟时间较长是穿孔的主要原因。 诊断 虽然急性阑尾炎是最常见的可通过手术治疗的腹痛原因，但在许多情况下，其诊断仍具有挑战性。表现出的症状和体征是多变的，最初往往很隐匿。然而，获得正确的诊断是至关重要的，因为诊断的延迟可能会导致病情发展到成复杂的疾病，并伴随并发症率和死亡率的升高。相反，错误诊断阑尾炎虽然不是灾难性的，但会使患者接受潜在的不必要的手术。 典型的临床表现 是转移性右下腹痛，伴发热、恶心及呕 吐，右下腹有固定的压痛点。阑尾炎最初表现为脐周或弥漫性疼痛，难以定位，12-24小时后疼痛转移至右下腹，疼痛发作后不久通常伴有恶心，呕吐可能存在，也可能不存在。如果疼痛之前出现恶心和呕吐，应考虑胃肠炎。患有阑尾炎的患者通常有食欲不振，而食欲正常的者不太可能患有阑尾炎。阑尾炎患者经常躺着不动，以避免运动引起的壁腹膜刺激，有些患者开车或救护车去医院时因颠簸可以引起疼痛。然而，许多急性阑尾炎患者并没有典型表现。化验白细胞会有升高。 有专家基于大量阑尾炎患者开发出了阑尾炎评分表，女性大于7分，男性大于9分，阑尾炎可能性极大，建议进一步行腹部CT检查。阑尾炎的检查包括B超、CT、核磁，各有优缺点，B超方便，便宜，无副作用，但是结果的准确性高度依赖操作的医生，而且看不到正常阑尾，对于越胖的患者准确性越差。CT是腹痛的首选检查，能看到肿胀发炎的阑尾，而且可以进行鉴别诊断，发现其他问题，但是CT有辐射，对于儿童和孕妇有限制，但是在考虑利弊的情况下也是可以使用的，CT的辐射剂量小于致畸的辐射剂量。核磁共振的准确性和灵敏度都很高，但是昂贵、费时，是孕妇较好的选择。 鉴别诊断 阑尾炎是常见的腹痛原因，有很多疾病都可引起腹痛，所以诊断阑尾炎需要与很多疾病进行鉴别，主要有以下几类：1、胃肠道疾病，包括：盲肠憩室炎、乙状结肠憩室炎、梅克尔憩室炎、网膜炎、肠系膜腺炎、网膜扭转、克罗恩病、盲肠癌、阑尾肿瘤、淋巴瘤、斑疹伤寒、小肠梗阻穿孔、十二指肠溃疡、内疝、肠套叠、急性胆囊炎、肝炎、胰腺炎。2、感染性疾病，包括：感染性末端回肠炎（耶尔森菌、结核或巨细胞病毒）、胃肠炎、巨细胞病毒性结肠炎。3、泌尿生殖系统疾病，包括;肾盂肾炎、肾周脓肿、肾结石、肾积水、尿路感染。4、非腹部原因，包括：链球菌性咽炎、下叶肺炎、腹直肌血肿。5、女性患者，包括：卵巢囊肿（破裂或未破裂）、黄体囊肿（破裂或未破裂）、卵巢扭转、子宫内膜异位症、盆腔炎、输卵管卵巢脓肿。6、孕妇，包括：异位妊娠、圆韧带疼痛、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、早产。所以阑尾炎术前诊断，是一个复杂的过程，有可能发生误诊。 治疗 腹腔镜（或开放式）阑尾切除术是急性阑尾炎的金标准治疗，而在某些情况下，可能会根据具体情况选择非手术治疗。保守治疗后阑尾炎再次复发的几率是40%左右， 有阑尾粪石的患者保守的失败率高，容易出现并发症，所以不建议有粪石的患者保守治疗。保守治疗主要是使用抗生素抗炎治疗。 老年人，儿童，孕妇容易发生穿孔，一旦穿孔，后果更加严重，建议积极采用手术治疗。 现在腹腔镜很普及，手术创伤很小，恢复很快，腹腔镜手术需要全身麻醉，住院时间1-3天即可，一百多年的外科历史实践证明， 临床诊断阑尾炎就积极手术是最安全和最好的选择。 如果在术中发现不是阑尾炎，也建议切除阑尾，一则，阑尾炎非常高发，二则，为将来腹痛排除一个常见病因，三则，在某些情况下，因为有阑尾手术的疤痕印记，会误导医生认为已经切除阑尾。
杨华
副主任医师
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文章 阑尾术后近期注意事项
1 、术后病人清醒后， 鼓励在床上主动活动 双下肢，翻身、抬腿、收缩肌肉，可防止血栓。 2 、术前常用药物告知医生，术后有些药物及时可以恢复，比如降压药，冠心病药物。 3 、医生允许的情况下，鼓励早期下床活动，适度活动有利于恢复。 4 、进食 ：一般术后完全清醒可少量喝水，小口喝，起到润嗓作用。术后第一天或第二天开始逐渐进食。原则是由稀到干，由少到多，少量多次，循序渐进，一周左右恢复到术前饮食习惯。 主要并发症： 因为阑尾术后第二天可能出院，在院观察时间较短，以下两个并发症比较严重，出现类似表现及时到医院。 5 、 阑尾残端漏 ，主要表现为剧烈腹痛、发烧。 6 、 出血 ，表现为头晕、低血压、面色苍白 。
杨华
副主任医师
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文章 甲沟炎
甲 (nail) 是人体最大的皮肤附属器，覆盖在指、趾末端伸侧面。甲的主要功能包括保护指趾尖，提高感觉辨别能力，辅助手指完成精细动作，搔抓以及美学功能。 甲主要由甲母质、甲床、甲板和甲廓等部分构成。甲的外露部分称为甲板，呈外凸的长方形，厚度为 0.5-0.75mm ，甲近端的新月状淡色区称为甲半月，甲板周围皮肤称为甲廓 , 深人近端皮肤中的甲板部分称为甲根 . 甲板下方的皮肤称为甲床，其中位于甲根下方者称之为甲母质，是甲板的生发结构。甲下真皮富含血管。 指甲生长速度约为每 3 个月 1cm, 趾甲生长速度为每 9 个月 1cm 。 疾病营养状况环境和生活习惯的改变均可影响甲的性状和生长速度。指甲生长速度决定了有些疾病的康复时间。 甲沟炎： 指甲的近侧 ( 甲根 ) 与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两侧向远端延伸，形成甲沟炎，是甲沟或其周围组织的感染。多因微小刺伤、挫伤、倒刺 ( 逆剩 ) 或剪指甲过深等损伤而引起，有很多患者是因为，甲缘角度太大，生长刺入甲缘的皮肤导致甲沟炎，致病菌生为金黄色葡萄球菌。 治疗轻症的注意休息，局部碘伏消毒，严重的的需要手术治疗。尤其是化脓后，需要切开引流，严重重的表现是跳痛，就是随脉搏跳动的跳痛。有些甲外伤，已经坏死，如果不进行处理，会发影响新甲生长。
杨华
副主任医师
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胸口闷，疑似心脏病，需进一步检查。患者女性43岁
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杨华
副主任医师
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杨华
副主任医师
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杨华
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本文作者
杨华
副主任医师
普通外科
三甲
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阑尾炎(1例)
专业擅长：各种普外科疾病，尤其是胃肠道良恶性疾病的诊治，擅长胃肠肿瘤外科、腹腔镜微创外科、内镜外科，对于胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠道间质瘤GIST、神经内分泌肿瘤、肠梗阻、急慢性阑尾炎、营养不良、肠造口并发症（造口旁疝、造口脱垂等）、腹壁疝、膈疝等疾病的规范化治疗及综合管理具有丰富的临床经验，在直肠癌低位保肛及功能保护方面开展较多临床研究，从事胃肠镜检查及治疗十余年，擅长胃肠镜下疾病筛查及息肉切除（ESD、EMR）、PEG等操作。
擅长肛肠疾病（痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿），体表外伤、淋巴结肿大、体表肿物（脂肪瘤、纤维瘤、皮脂腺囊肿、粉瘤），甲沟炎，甲状腺疾病（甲状腺结节、甲状腺癌、甲亢、甲减），乳腺疾病（乳腺炎、乳腺增生、乳腺癌、乳腺结节），胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石等普外科疾病。
好评率：100%
接诊量：1042
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