全景式扫描腹主动脉瘤修复术 医患版

主动脉瘤是指主动脉上的瘤样扩张，十分薄弱，随时有破裂的风险。本文将讨论腹主动脉瘤（AAA）的治疗，医生可能会建议患者采用腹主动脉瘤修复术，具体包括以下两种术式：

开放式修复术。这类手术，医生会在腹部做一长切口，充分暴露出主动脉。开腹后再利用移植物即人工血管进行修复。该术式是治疗腹主动脉瘤的经典手术方式。

动脉瘤腔内修复术（EVAR）则是一种微创的术式，无需大的手术切口，而是在导管的引导下经腹股沟区将特制的材料导入动脉内，然后将其扩张。医生会将金属支架及移植物固定于瘤体内以起到支撑作用。

医生会甄选出最佳的手术方式。

为什么要采用腹主动脉瘤修复术？原因如下：

@预防瘤体破裂

@缓解症状

@维持良好的血流

@瘤体直径大于5公分

@一年内瘤体直径增大0.5公分以上

并非所有东西都是越大越好...

@破裂的风险大于手术本身的风险

@出现危及生命的大出血

@其他

破裂风险的影像学评估...

腹主动脉瘤修复术de风险有哪些？

只要是外科手术，就可能出现并发症，包括：

1.开放式手术

@心脏病发作

@心律失常

@术中术后出血

@肠道损伤

@血栓导致腿部或足部缺血

@血栓

@移植物感染

@肺部问题

@肾损伤

@脊髓损伤

2.EVAR

@对周围的血管、器官或其他结构造成损伤

@肾损伤

@血栓致下肢缺血

@腹股沟区伤口感染

@腹股沟区血肿（大范围淤血）

@出血

@内漏（如血液流入移植物与瘤壁之间，并有破裂可能）

@脊髓损伤

根据患者的身体情况，可能还会存在其他风险，术前应与医生充分沟通。

如何完善术前准备？

术前，应向医务人员咨询相应的要求，可能有如下常规步骤：

医生解释手术过程，患者可提出疑问。

如有吸烟史，术前应尽早戒烟，这有利于患者的术后恢复以及整体的健康状况。

如近期有出血或正服用阿司匹林或其他血液稀释药物，应告知医生。术前可能会要求停用这些药物。

如处于妊娠期或疑似有孕，应告知医生。

如您对任何药物、乳胶、碘、胶带、造影剂或麻醉剂（局麻或全麻）过敏或敏感，请告知医生。

告知医生您所服用的所有药物（处方药及非处方药）及草本补剂。

术前禁食8小时，通常是午夜过后。

医生可能会对患者进行体格检查，血液检查或其他诊断性检测，以确保患者术中安全。

患者如同意手术，则需签署一份手术同意书。事先应仔细阅读同意书，如有疑问，应及时提出。

术前可服用镇静剂以帮助放松。

手术是如何进行的？

1.开放术式

患者仰卧于手术台上。麻醉师会在术中监测患者心率、血压、呼吸以及血氧水平。麻醉后，医生会对患者进行气管插管，并将管道连接至呼吸机上，以辅助患者术中进行通气。

插尿管：尿管经尿道插入膀胱，以辅助患者排尿。

皮肤消毒：使用消毒液清洁手术部位的皮肤。

待所有的导管及监护准备就绪后，医生沿患者腹正中线自胸骨下方到脐下做一切口。

医生会在动脉瘤的上下两端放置止血钳，以暂时阻断其血流。

随后切开瘤体，缝入一根称为移植物的长管（人工血管），将主动脉两端相连通。

接着医生会松开止血钳，将瘤壁包裹在移植物周围，缝合主动脉，随后关腹。

术后，医生会经口或鼻插入导管至胃部，以引流胃液。

最后，患者由手术室转入重症监护室（ICU）或麻醉后恢复室（PACU）。

EVAR是如何进行的？

患者仰卧于手术台上。麻醉师会在术中监测患者心率、血压、呼吸以及血氧水平。麻醉后，医生会对患者进行气管插管，并将管道连接至呼吸机上，以辅助患者术中进行通气。

医生可能会选择区域麻醉而非全麻，即通过在硬膜外（从背部）注射药物，使得手术部位麻醉，从而帮助患者放松和镇痛。术中患者可与医生进行沟通。医生会选择最合适的麻醉方式。

医生在两侧腹股沟区分别做一切口，暴露股动脉，在荧光透视（通过X射线获取组织影像，再投射至类似电视的显示屏上）的引导下，将穿刺针由股动脉穿入，随后引入导丝，直达瘤体处，然后退出穿刺针，沿导丝插入导鞘。

医生会通过注射造影剂来观察动脉瘤的位置以及邻近的血管。在特制的血管介入器械和X光图像的引导下，经股动脉导入覆膜支架，并逐步推进至动脉瘤体所在的位置。

随后将覆膜支架撑开，并使其贴附于主动脉壁上。

医生会再次注射造影剂检查是否有血液漏入动脉瘤内。

如果没有出现内漏，则可移除所有器材，然后缝合伤口，用无菌绷带包扎。

术后会出现哪些情况？

开放手术之后：

术后，患者将被护送至恢复室或ICU接受密切观察，通过连接心电监护，观察心脏活动、血压、呼吸频率以及血氧水平。

气管插管用于辅助通气，直至患者恢复自主呼吸。当患者从麻醉中逐渐苏醒，并开始有自主呼吸时，医生会调整呼吸机，以促进患者更好地呼吸。当患者完全恢复自主呼吸并能咳嗽时，医生会拔出气管插管。

拔管后，护士会帮助您咳嗽以及每两小时做一次深呼吸。您可能会因为疼痛而感到不适，但这样做可以防止痰液滞留在肺部导致肺炎，因而十分重要。护士还会指导您如何在咳嗽时紧抱枕头来缓解不适。

必要时，护士还会给您止痛药。

您可能正通过静脉给药来调整血压，帮助心脏活动，以及控制出血。随着病情逐渐稳定，医生会逐步减少药量，待病情允许时停药。

拔除了气管插管，待患者病情稳定后即可先服用一些液体，消化功能恢复后逐渐转为固态食物。

有胃管的患者在拔出胃管前无法进食。待胃肠道功能恢复时，可拔出胃管，一般在术后数天即可。

待医生评估患者的病情稳定后，患者即可从ICU转入术后护理室继续恢复治疗。患者起床自主活动后，其活动量也将逐渐增大。

出院安排则包括开具新的药方以及指导患者随访。

EVAR术后：

医务人员将患者转至ICU或PACU，使用心电监护监测患者的心脏活动、血压、呼吸频率以及血氧水平。

患者将在ICU或PACU中观察一段时间，然后再转回常规病房。

护士会给患者使用止疼药。患者可能有过硬膜外麻醉，即通过一根细导管从腰背部将麻醉药物注入脊髓周围的间隙，对下半身以及胸腹部进行麻醉。

当患者下床并可进行自主活动时，其活动量也随之增加。待消化功能恢复后，可进食固态食物。

出院事宜包括开药以及随访的安排。

院外的注意事项

回到家中，保持手术区域清洁干燥是很重要的，医生会指导您如何正确清洗。如果在出院前未拆线，医生会安排您出院后随诊拆线。

术后伤口可能会在数天时间内出现疼痛，可遵医嘱服用止疼药。

未经医生同意，暂不要驾车，除此之外可能还有其他的活动受限。

如有以下任何情况，请告知您的医生：

@发热或寒战

@切口红肿、渗血渗液

@切口周围疼痛加剧

根据患者具体情况，可能还会有其他的术后指导。

在同意手术或检查前，您应该知晓如下事项：

@手术或检查项目的名称

@手术或检查的原因是什么

@预期结果如何及临床意义是什么

@手术或检查的风险与效果如何

@可能的副作用或并发症有哪些

@时间和地点

@术者或检查者是谁，及其资历如何

@不做手术或检查的后果如何

@有无替代方案

@何时能得到结果及如何获取结果

@术后出现问题或存在疑问，应向谁咨询

@费用是多少