无症状的颈动脉狭窄与脑灌注不足有关

单中心横截面研究

关键发现：一种使用灌注加权磁共振成像来定量全脑脑灌注缺损的新方法发现，超过 80%的高级别(≥70%)无症状颈动脉狭窄患者的脑灌注受损。临床超声测量的收缩期峰值速度(PSV )与灌注不足密切相关(r = 0.81 )。超声上收缩期峰值速度的升高与 MR 灌注扫描的峰值时间和平均传输时间延迟相关，可以作为这些患者脑灌注不足的临床有用替代物。

重要信息：大部分无症状的颈动脉狭窄患者都有脑灌注不足。基于多普勒超声的峰值收缩速度可以用作灌注状态的有用替代。脑灌注不足的量化可能有助于无症状性颈动脉狭窄患者的危险分层。

研究已经显示，几乎 50％的无症状性颈动脉狭窄（ACS）患者表现出认知障碍。最近的证据表明，脑灌注不足是认知障碍的重要原因。颈动脉狭窄会限制血液流向大脑，从而导致脑灌注不足。相反，通过 Willis 环和脑血管舒张的跨半球侧支性代偿也可以减轻血流限制的影响。因此，开发一种临床相关的测量 ACS 患者净脑灌注的方法是至关重要的，它可以帮助进行危险分层和确定适当的治疗。为了确定 ACS 是否导致脑灌流不足，研究者开发了一种新的方法来量化全脑灌注加权磁共振成像(PWI )中达峰时间(TTP )和平均通过时间(MTT )延迟的脑半球间脑灌注差异。为了评估使用临床多普勒超声（DUS）推断脑灌注的效用，研究者还评估了 PWI 与超声峰值收缩速度（PSV）之间的关系。

对 20 例 ACS≥70％的患者进行了大脑的结构和灌注加权 MRI 以及颈动脉 MRA。DUS 提供了 PSV，MRA 提供了狭窄部位的斑块几何测量。分析了来自 PWI 的整个大脑的体积灌流图，以获得 TTP 和 MTT 延迟的平均脑半球间差异。另外，还测量了显示出 TTP 和 MTT 延迟的脑容量比例。测量这些比例是由于灌注延迟的严重程度渐增（0.5、1.0 和 2.0 秒）。最后，使用皮尔逊相关系数将 PWI 的灌注不对称与 PSV 和 DUS 的狭窄特征相关联。

18 例为单侧狭窄(右侧 8 例，左侧 10 例)，2 例为双侧狭窄。测量全脑容量的半球间(左-右)TTP 延迟发现 18 例患者中有 16 例与狭窄同侧的脑半球灌注受损。超过 45%的患者至少有一半的脑容量经历缺血并伴有 TTP 延迟;0.5 秒。TTP 和 MTT 延迟与 PSV 有很强的相关性，而与狭窄百分比的相关性较弱。PSV 相关性最强的是使用我们提出的算法(r 分别为 0.80 和 0.74 )测量的全脑灌注缺损（TTP 和 MTT 延迟），而不是像目前的临床方案(r 分别为 0.31 和 0.58 )那样在单个 MRA 薄片中测量。

使用 PWI 为整个大脑测量的脑半球间 TTP 和 MTT 延迟为评估 ACS 患者的脑灌注不足提供了一种新工具。与对侧脑半球相比，在超过 80％的患者中，颈动脉狭窄与同侧脑灌注的可检测到的减少有关。使用超声在颈动脉狭窄处测量的 PSV 与 TTP 和 MTT 延迟相关，并且可以作为这些患者脑灌注不足的临床有用替代物。