6分钟看懂颈动脉疾病与治疗方法

颈部的两条主要动脉——颈动脉分别位于气管的两侧，为大脑提供大部分的血供。随着时间的推移，这些动脉可能会因为动脉粥样硬化的过程而变得狭窄甚至堵塞。斑块堆积则可能会阻断大脑血液供应，从而导致中风或“迷你”中风（TIA）。

中风有相当一部分的原因是由于颈动脉疾病。在米国，中风是第三大死因，也是致残的主要原因。

为什么颈动脉狭窄发生在某些人而不是其他另一些人，原因未明。然而，有如家族遗传史、高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、吸烟和肥胖等危险因素的人会更容易出现颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄是如何诊断的呢?

有时候，颈动脉狭窄的首发症状可能是中风、或者是所谓的短暂性脑缺血发作。

其症状包括：

@肢体麻木，尤其仅限于某一侧肢体

@一侧面部肌肉下垂

@意识障碍

@语言或者认知障碍

@突然的记忆丧失

@一只甚至两只眼睛的视力障碍

@定向障碍或协调障碍

@严重的头疼

这些症状短时间出现（几分钟甚至几小时）提示是短暂缺血发作，而症状持续24小时以上的中风则说明永久性的损伤更大。

颈动脉狭窄也可以完全没有任何症状，即所谓的无症状性狭窄，这种动脉狭窄更容易引起中风。有时在做常规检查时，当用听诊器在颈部动脉走行的区域上方听诊时，听到沙沙的声音即杂音，可发现这种无症状的动脉狭窄。一般来说能听到杂音常提示颈动脉有比较严重的狭窄。

当疑似有较严重的颈动脉狭窄时，会进行一些特定的检查，包括：多普勒超声、脑血管造影、磁共振、CT。

如何治疗颈动脉疾病？

轻度的颈动脉疾病可使用药物治疗以及管控危险因素，如戒烟以及降低胆固醇水平，并监测其是否进展到更严重的情况。

更严重的颈动脉疾病通常采用颈动脉内膜切除术来治疗。对于某些人群，有一种叫做颈动脉支架术的微创手术也是可行的。

开放手术

颈动脉内膜切除术：是一种从颈动脉内膜切除斑块以恢复脑部的血流供应的手术方式。适用于比较严重的颈动脉狭窄。

手术耗时大概1.5—2小时，医生首先在颈部的患侧做一个小切口以暴露动脉，夹闭动脉受累段两端以保证术中不会出血，有时会用转流管转流血液，近端血流经转流管绕过病变血管段再流入远端血管腔内，这样在手术操作过程中不会中断远端组织的血供。

然后纵行切开动脉管壁，用专业的器械从动脉内膜将斑块切除，然后再缝合血管壁。在某些情况下，手术医生会用人造移植物作为补片来缝合血管壁的切口以扩大该段动脉腔的横截面，这样，术后该段动脉管腔因为缝合处形成瘢痕而发生再狭窄的几率会降低。正常情况下，患者术后恢复很快。

有些病人有其他严重的基础疾病而不能耐受手术，可用微创手术即颈动脉支架术代替。

微创手术

颈动脉支架术：支架是一种小型的金属网管，一旦放置在堵塞的动脉中，就可以作为支撑动脉的支架。

颈动脉支架的放置可以用很细的导管引导实现。有一种球囊导管的末端有一个未充气的球囊，在这个瘪的球囊上有已经预先“安装”好但尚未扩张的支架。在局部麻醉下通过穿刺针和鞘管，在导丝介导下将这种外“裹”支架的球囊导管插入到腹股沟的血管腔内，并借助造影将该导管引导通过血管系统，直到导管顶端到达颈动脉的阻塞点。这项操作不需要做手术切口。一旦支架被放置在动脉阻塞的部分，就可膨胀球囊，这样在扩张狭窄动脉段的同时并将支架扩张成型以起到支撑血管壁的作用，然后移除球囊导管，而支架在动脉管腔中永久存在，保持血管的通畅。

当然，球囊导管和/或支架有不同的种类和型号。

一种创新的方法

因为支架是通过导管放入颈动脉的，所以这项技术不需要开放手术，被认为是比颈动脉内膜切除术更少侵入性的手术。

该手术的效果和长期预后也在不断地评估之中，具体采用哪一种方法应根据患者个体情况而权衡决定。