非血栓性髂静脉病变 vs. 深静脉血栓疾病，哪种静脉支架通畅性最好？

——研究发现，静脉支架置入术后的一期通畅性在 NIVL 患者中效果最好

最近的一项研究得出结论，非血栓性髂静脉病变 （NIVL） 患者在静脉支架置入术后的一期通畅性优于静脉血栓性疾病患者。

Olivier Espitia（CHU de Nantes，南特，法国）及其同事在《欧洲血管和血管内外科杂志》（European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, EJVES）上报告了一项多中心队列研究的主要发现。

作者详细说明，他们的目的是评估三组有下肢静脉血栓形成病史的患者的主要支架通畅性预测因素：NIVL，急性深静脉血栓形成（aDVT）和血栓形成后综合征（PTS）。

研究人员纳入了 2014 年 1 月至 2020 年 12 月来自 7 家医院的有下肢静脉支架置入史的连续患者。他们注意到所有的患者都接受了髂静脉或股静脉支架，并进行了至少六个月的支架成像随访。

研究小组报告了静脉支架植入术后的抗凝血和抗血小板治疗策略，并对三组患者进行了比较。

Espitia 等人在其结果部分中指出，该研究共纳入 377 例患者，其中 NIVL 组 134 例，aDVT 组 55 例，PTS 组 188 例，中位随访时间为 28.2 个月 (四分位数间距 16, 47)。

作者在 EJVES 中报道，NIVL 组的一期通畅率(99.3%) 显著高于 PTS 组 (68.6%; p<0.001) 和 aDVT 组(83.6%; p = 0.002)。

此外，研究人员指出，PTS 患者接受的支架数量（p < 0.001）在统计学上显著增加，并且在腹股沟韧带下方有更多的支架（p < 0.001）。

最后，Espitia 及其同事转达了研究结果，即在上次评估中，NIVL 停止抗血小板治疗的比例为 83.6%，aDVT 为100%，PTS 组为 95.7%（p<0.001）。

他们补充说，在最后一次评估中，NIVL 的抗凝治疗停止率为 93.2%，aDVT为 25%，PTS组为 70.3%（p<0.001）。

作者强调，aDVT 组一期通畅性较差的唯一预测因素是支架置入前的长期抗凝治疗。

附 1：原研究概要

本研究评估了三组下肢静脉血栓形成史患者支架通畅的主要预测因素：

非血栓性髂静脉病变 (NIVL) 组；

急性深静脉血栓形成 (aDVT) 组；

血栓后综合征 (PTS) 组。

纳入 2014 年 1 月至 2020 年 12 月连续 7 家医院下肢静脉支架术患者。所有患者均接受髂或股总静脉支架，并接受至少 6 个月的支架成像随访。报道并比较各组静脉支架植入术后抗凝和抗血小板治疗策略。

这项研究包括 377 例患者：134 例 NIVL, 55 例 aDVT, 188 例 PTS。NIVL 组原发性通畅率 (99.3%) 显著高于PTS 组 (68.6%) (p < .001) 和 aDVT 组 (83.6%) (p = .002)。

PTS 患者接受的支架数量有统计学意义上的显著增加 (p < .001)，且腹股沟韧带下方支架较多 (p < .001)。中位随访时间为 28.8 个月 (IQR 16, 47)。最后一次评估时停止抗血小板治疗，NIVL 组为 83.6%，aDVT 组为 100%，PTS 组为 95.7% (p < .001)。

最后一次评估时停止抗凝治疗，NIVL 组为 93.2%，aDVT 组为 25.0%，PTS 组为 70.3% (p < .001)。aDVT 组一期通畅较差的唯一预测因素是支架植入前的长期抗凝治疗。

该研究发现，与静脉血栓性疾病患者相比，NIVL 患者在静脉支架置入术后有更好的一期通畅。支架植入术前长期抗凝治疗是 aDVT 患者一期通畅较差的唯一相关因素。

附 2：

非血栓性髂静脉病变 （NIVL）

非血栓性髂静脉病变 （NIVL）：是指髂静脉管腔狭窄，通常继发于外源性压迫，无相关血栓形成。最常见的 NIVL 是在动脉结构和脊柱之间引起的，与以壁纤维化为特征的静脉内狭窄有关。当左髂总静脉被右髂总动脉压迫时，通常称为 May-Thurner 综合征或 Cockett 综合征。

急性深静脉血栓形成（aDVT）：如果深静脉血栓形成并且已经存在14天或更短时间时，被称为急性深静脉血栓。

血栓形成后综合征（PTS）：是长期静脉高压的结果。瓣膜功能不全引起的反流和血栓性梗阻引起的静脉高压共同导致血栓形成后综合征。一项研究发现，近端深静脉高峰值反流速度是血栓形成后综合征的独立预测指标。静脉压升高会传递到毛细血管床，促进液体和大分子的渗出，导致组织水肿、皮下纤维化，最后导致组织缺氧和溃疡。