静脉血栓栓塞预防和管理指南的最新更新

指的是米国胸科医师学会关于静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的治疗指南（the American College of Chest Physician's guidelines on treatment of venous thromboembolic disease）。 

值得知道的是，指南中使用的语言非常具体，“建议”（suggested）是弱推荐，“推荐”（recommended）是强烈推荐。

孤立的远端深静脉血栓形成(DVT)

这被定义为腘静脉下方的 DVT。远端 DVT 不像近端 DVT 那样令人担忧，因为远端 DVT 引起肺栓塞(PE) 的风险较低，但大约 15% 的远端 DVT 向近端延伸成为近端 DVT。

对于复发性 DVT 风险较低的患者，建议每周做一次超声检查，为期2周，而不是立即抗凝。如果重复超声显示血栓已经扩散，则应对患者进行治疗。

亚段肺栓塞（PE）

关于对 PE 的推荐。指南给出了不治疗静脉血栓栓塞复发风险低的患者的选择，但有专家建议患者寻求专家帮助，因为有很多细微差别以及自从指南发布以来出现的一些新数据。

如果我们在做 CT 时由于其他原因偶然发现 PE，指南建议对其进行与其他 PE 相同的处理。

在哪里治疗 PE - 门诊治疗还是住院治疗？对于低风险 PE，该指南强烈建议门诊管理而不是住院。

对于浅表血栓，我们以前根本不治疗，或者我们可以用非甾体抗炎药治疗。现在，基于扩大到深静脉血栓的风险增加，指南建议抗凝 45 天。

药物选择和治疗持续时间

关于 VTE 患者抗凝剂的选择，推荐直接作用的口服抗凝剂 (DOACs) 而非华法林，主要是基于 DOACs 颅内出血风险较低。

下一个决定是治疗的持续时间。指南建议抗凝3个月，之后我们需要考虑是否需要“延长治疗”。长期抗凝可将复发风险降低约 80%。

对于延长抗凝治疗的决定，分为三个亚组：

具有主要暂时性危险因素（例如手术、石膏）的患者：指南建议不要延长治疗时间，因为复发风险很低——5 年内复发风险约为 3%。

具有轻微危险因素的患者（例如，雌激素治疗、卧床时间少于 3 天、长途汽车或飞机飞行后发生 VTE）：指南不推荐延长抗凝治疗。这些患者的复发风险约为 6%。

对于无缘无故的 DVT 或具有持续危险因素的 DVT，建议长期抗凝。延长抗凝治疗的基本原理是，大约 30% 的无诱因 DVT 患者会在 5 年内再次发生 VTE。

长期抗凝有明显的出血风险。为了减轻这种风险，当需要延长治疗以长期治疗和预防复发时，指南建议使用小剂量阿哌沙班 (2.5 mg，每日两次) 或利伐沙班 (每日10 mg) 而不是这些药物的全剂量。减少剂量将风险纳入与使用阿司匹林进行长期治疗相同的范围，但具有抗凝的好处。虽然没有治疗或预防 VET复发的适应症，但如果不进行抗凝治疗，应使用阿司匹林治疗，其可降低约30%的复发风险，低于长期抗凝治疗可降低 80% 的复发风险。

最后，为了预防血栓后综合征，专家曾经推荐分级加压长筒袜。现在指南建议不应该使用加压长筒袜，基于一个随机试验显示没有好处。

这些是大家经常看到的高风险情况方面的一些重要更新。