AHA科学声明敦促将精神卫生保健纳入外周动脉疾病治疗

AHA科学声明敦促将精神卫生保健纳入外周动脉疾病(PAD)治疗

米国心脏协会(American Heart Association)的一份科学声明得出结论，应将精神卫生服务纳入PAD的管理，以解决这一人群的高行为需求率。

根据撰写委员会的报告，PAD患者的心理健康问题已被证明不仅对肢体结局产生不利影响，而且还会对总体健康状态轨迹以及长期死亡和心血管(CV)事件的风险产生不利影响，因此向临床医师提出警告很重要。

Kim G. Smolderen博士(耶鲁大学医学院，纽黑文，CT)是2023年10月2日在线发表的科学声明的副主席和主要作者，该声明在《循环》(Circulation)杂志上发表。

通讯作者是S. Marlene Grenon(MDCM, MMSc, FRCSC)，加州大学旧金山分校血管与腔内外科，外科服务项目，退伍军人事务医疗中心。

研究者指出：

患有严重肢体缺血或早期外周动脉疾病的人，当他们在行走时感到疼痛时，与社区中没有这种疾病的人相比，他们有更高的抑郁、慢性压力和焦虑的发生率。

在最近的一项研究中，Smolderen及其同事研究了伴有血管内或外科血运重建的与慢性肢体重度缺血相关的住院治疗，发现在过去10年中，这一人群的抑郁/焦虑诊断呈上升趋势。这些数据和其他数据构成了科学声明的基础，该声明侧重于六个领域：

共病精神健康状况、疼痛、对PAD进展或预防有影响的健康行为(如吸烟、久坐行为和睡眠)、疾病的更广泛影响、认知功能障碍和姑息治疗。

研究者指出：

我们应该关注精神健康和血管疾病的结合有很多原因。

关注来自资源不足背景的患者很重要。因为他们的生活经历，他们经历压力的风险可能更高，而且由于他们身体经历的持续压力，他们可能会有更糟糕的结果。要意识到这些人可能需要更多的支持和资源来降低这种风险，我们需要积极思考。

例如，科学声明包括一名患PAD、合并症和精神健康问题的土著妇女的病例，多年支离破碎、不协调的治疗导致了截肢、绝望、卒中、慢性疼痛、阿片类药物滥用和自杀意念。

为了消除精神健康问题的污名，并“促进基于证据的协作、无分级和多学科的PAD护理”，写作委员会敦促将行为健康和基于团队的方法纳入PAD护理。

研究者表示：

声明的目标之一是强调，不仅要将PAD患者视为腿部疾病，还要从大局出发，将“多学科PAD护理团队”从一个流行词带入常规临床实践。

拥有一个团队，在这个团队中，人们的能力得到尊重，能够为患者提供最好的治疗……需要很大的勇气和开放，从彼此的领域学习。这些经验需要长期积累，也需要传授给新一代的从业者，因为这是一种学习经验，而不是人们迄今为止接受的传统培训。

目前还没有一种专门针对PAD人群的多学科协作护理模式被证明在优化患者结局方面最有效，声明说，迫切需要试点项目。

至于哪些人需要在行为健康能力方面组成合作团队，Smolderen及其同事建议，临床心理学家(他们是医疗保险B部分临床医师，接受过专门培训，可在PAD等疾病中提供循证心理干预)和精神科医生(处理药物整合或难治性精神健康疾病)将是值得重视的补充。

该声明指出：

病例管理和与社区资源的联系，以解决社会经济困境和需求，以及长期护理选择，可以由社会工作提供，并扩展到公共卫生从业者(如社区卫生工作者、宣传人员)担任的社区联络角色。

这些行为专科将与血管专科一起工作，以解决与PAD相关的、多病共存和行为健康治疗目标。

重要的是，研究者鼓励血管专家牢记这一科学声明的主要信息，即PAD患者的心理健康不能被“分割开来”，并交给其他医务人员负责。

研究者指出：

这是人类经历和人类状况的一部分。打破这些耻辱和障碍是一个巨大的挑战，就像PAD患者在日常生活中所经历的疾病一样。

团队可以通过开放和相互学习来帮助患者应对PAD和慢性压力。

附：背景信息

外周动脉疾病(PAD)和冠状动脉疾病(CAD)有几个共同的生物学和行为学危险因素。抑郁症已成为CAD发生和进展的关键危险因素，但抑郁症与PAD结局之间的关系尚不清楚。如果抑郁是PAD发生和进展的危险因素，那么它可能是一个重要的干预靶点，可能改善这些患者的结局。

最近的研究表明，抑郁症与PAD之间存在关联，但尚未评估这种关联的潜在机制。在社区动脉粥样硬化风险研究(Atherosclerosis Risk In Communities Study)中，抑郁与较高的PAD新发事件相关。

在现有PAD患者中，既往研究发现，合并抑郁症的患者功能结局较差，对血运重建的需求较大，血运重建后的生活质量结局较差，血运重建后的不良事件风险较高。

然而，介导抑郁对PAD预后可能影响的因素尚不清楚。此外，在不良结局高危(即有CAD病史)的患者中，抑郁和PAD之间的关系尚未得到评估。最后，关于抑郁对PAD影响的前瞻性数据很少。

由于CAD患者发生PAD的风险特别高，因此研究团队试图确定在当代CAD患者队列中，抑郁症状是否与合并的PAD以及未来发生PAD事件相关，并且我们试图探索这种关联的病理生理学机制。

附：对临床实践的启示

本研究结果对临床实践具有重要意义。抑郁症状似乎与PAD强相关，这一关联主要可以用传统的心血管危险因素来解释。这表明，抑郁症状可能通过改变健康行为、炎症和已知的PAD危险因素而成为PAD的危险因素。

由于越来越多的证据表明，治疗抑郁症可改善心血管疾病的某些危险因素，因此或许可以提出这样的论点：为了降低PAD风险，治疗抑郁症是值得的(即使这一关联主要是通过其他危险因素)。当然，也应该承认，治疗抑郁症有很多原因。

因此，本研究强调指出，医护人员需要高度怀疑PAD患者是否患有抑郁症。治疗PAD的医护人员可以通过鼓励有抑郁症状的患者接受治疗，强调抑郁与PAD进展、功能和生活质量之间的关系，以及管理与PAD相关的危险因素，在抑郁背景下的PAD预防和治疗中发挥重要作用。

最后，本研究进一步概述了在PAD人群中筛查传统危险因素的重要性，以及通过改变生活方式和/或药物治疗适当解决这些危险因素的重要性。