(1)恩替卡韦
- 可强效抑制病毒复制、改善肝脏炎症,长期治疗可改善肝硬化患者组织学病变,显著降低肝硬化并发症和肝癌的发生率,降低肝脏相关和全因病死率。
- 在初治慢乙肝患者中,5年累积耐药发生率为1.2%。
- 安全性较好,在随访10年的全球多中心队列研究中,仅0.2%应用恩替卡韦的患者出现严重不良反应,例如乳酸酸中毒等。
(2)富马酸替诺福韦酯
- 可强效抑制病毒复制,长期治疗显著改善肝脏组织学,降低肝癌发生率。
- 耐药率极低,在临床研究中8年累积耐药发生率为0。
- 在拉米夫定耐药、阿德福韦酯耐药、恩替卡韦耐药或多药耐药患者中,富马酸替诺福韦酯的病毒学应答率仍高达70%-80%,且随着治疗时间的延长,病毒学应答率逐渐升高。
- 安全性较好,在临床试验中不良反应低。但观察性研究提示,使用富马酸替诺福韦酯的患者,尤其对高龄或绝经期患者,有诱发或加重肾功能损伤及骨质疏松的风险。
(3)富马酸丙酚替诺福韦(替诺福韦艾拉酚胺)
- 可强效抑制病毒复制,长期应用富马酸丙酚替诺福韦治疗的疗效与富马酸替诺福韦酯相比:病毒学应答率相似,生物化学应答率更优。
- 富马酸丙酚替诺福韦可在恩替卡韦部分病毒学应答的患者中应用,即恩替卡韦治疗效果不理想时可考虑换用富马酸丙酚替诺福韦。
- 安全性较好,在骨代谢和肾脏安全性方面优于富马酸替诺福韦酯,但可能有影响脂质代谢的风险。
(4)艾米替诺福韦
- 艾米替诺福韦肝细胞靶向性较高,病毒学应答率与富马酸替诺福韦酯相似,丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率略优于富马酸替诺福韦酯。
- 安全性较好,肾功能损伤和骨质疏松的发生风险都低于富马酸替诺福韦酯。治疗48周后血脂异常发生率高于富马酸替诺福韦酯,但96周持续治疗显示血脂在48周已趋于稳定。
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主治医师
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我吃了恩替卡韦4年,听说联合长效干扰素可能转阴,之前单独打过干扰素,表面抗原最低降到40多就不再降低了,后面就停了干扰素,几个月复发了。父亲和姑姑是肝癌去世的,很害怕。乙肝歧视严重影响我的生活和工作,甚至导致离婚和无法提拔。请问我是否适合联合干扰素治疗?患者男性34岁
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吴亮
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重度黄疸,低蛋白血症,疑似肝衰竭,求治疗方案。患者女性65岁
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吴亮
主治医师
中国人民解放军第302医院
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吴亮
主治医师
中国人民解放军第302医院