乙肝患者，尤其是育龄期女性乙肝患者，往往非常忧虑这几个问题：抗病毒治疗期间意外妊娠该怎么办？妊娠期间能不能抗病毒治疗？可以用哪些药物抗病毒治疗？抗病毒治疗药物对胚胎发育及生育后母乳喂养有没有影响？什么时候可以停药？男方如果是乙肝患者，他进行抗病毒治疗对生育有影响吗？本文针对以上几个方面一一做简要解答。

一、计划妊娠阶段如何安排乙肝抗病毒治疗？

育龄期及备孕期女性均应筛查HBsAg，对于HBsAg阳性者需要检测HBV DNA定量。

符合抗病毒治疗适应症（详见我的科普文章——《一般人群乙肝抗病毒治疗的适应症有哪些？》），但是尚未抗病毒、也尚未妊娠的患者，乙肝抗病毒治疗可按照以下方案实施：

1、慢性乙肝病毒感染者准备近期妊娠，或妊娠期间有抗病毒指征时，在充分沟通并知情同意后，可以使用富马酸替诺福韦酯治疗。如合并肾功能不全，可考虑使用富马酸丙酚替诺福韦治疗；

2、妊娠前开始口服抗病毒药物治疗的乙肝患者，产后应继续抗病毒治疗，产后的治疗方案需根据病毒学应答情况决定或调整。

二、正在抗病毒治疗时发生意外妊娠，该如何处理？

已经在抗病毒治疗，期间发生意外妊娠的患者，但是又想要继续妊娠，乙肝抗病毒治疗可按照以下方案实施：

1、如果患者正在服用富马酸替诺福韦酯，建议继续妊娠；

2、如果患者正在服用恩替卡韦，可不终止妊娠，建议更换为富马酸替诺福韦酯治疗；

3、如果患者正在应用干扰素治疗，建议向孕妇和家属充分告知风险（可能导致胎儿流产、发育迟缓、低体重儿等，以及母体发热、血象异常、甲功异常等），由其决定是否继续妊娠；若继续妊娠，应停用干扰素，换用富马酸替诺福韦酯治疗。

三、妊娠期间如何进行乙肝抗病毒治疗？

1、妊娠期间首次诊断乙肝的患者治疗适应症同一般人群乙肝抗病毒治疗适应症（详见我的科普文章——《一般人群乙肝抗病毒治疗的适应症有哪些？》），可使用富马酸替诺福韦酯治疗；

2、妊娠中后期，如果HBV DNA水平>2×105IU/mL，可于妊娠24-28周开始抗病毒治疗，可口服富马酸替诺福韦酯治疗；其中，应用富马酸替诺福韦酯的同时可以母乳喂养；

3、一般情况下：妊娠期间开始口服抗病毒药物治疗的乙肝患者，产后应继续抗病毒治疗，产后的治疗方案（是选择干扰素，还是选择口服药？）需根据病毒学应答情况决定或调整；

4、特殊情况下：对于免疫耐受期孕妇（血清HBsAg、HBeAg、抗-HBc同时阳性，HBV DNA水平>2×108IU/mL，ALT正常，肝组织学无明显炎症坏死和纤维化），如果在孕娠期间应用口服药抗病毒治疗，可于产后即刻或1-3个月停药，但是需要定期复查肝功能和HBV DNA，如果乙型肝炎活动，应该重新抗病毒治疗。

四、男性乙肝患者在抗病毒治疗期间可以生育吗？

1、应用干扰素抗病毒治疗的男性患者，应在停药6个月后方可考虑生育；

2、应用口服药抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明口服抗病毒药物对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。

需要熟悉的几个英文缩写：

• HBV DNA  乙肝病毒DNA定量，不同医疗机构仪器设备检测参考值范围不一样，目前先进的检测方法可以检测到20 IU/mL。
• HBsAg  乙肝表面抗原
• HBeAg  乙肝e抗原
• 抗-HBc  乙肝核心抗体
• ALT  丙氨酸氨基转移酶，旧称“谷丙转氨酶”