慢性乙肝病毒感染者和乙肝肝硬化患者到底什么时候开始抗病毒治疗最合适？肝功能正常需要抗病毒治疗吗？是不是要等到肝功能异常或者肝硬化才进行抗病毒治疗？带着这些疑问，让我们一起来了解一下最新的慢乙肝防治相关知识。

一、慢性乙肝病毒感染者何时开始抗病毒治疗？

1、血清HBV DNA定量阳性，如果ALT持续异常（大于参考值范围上限）且排除其他原因导致的ALT升高，均建议抗病毒治疗。

2、简单的理解：乙肝病毒感染者只要ALT持续异常（每3个月检查1次，持续6个月），就有可能需要抗病毒治疗！但是，首先得排除其它病因所致的ALT异常，既不是说ALT一旦异常就抗病毒，也不是说ALT有一次检测正常就不抗病毒。患者朋友需要明白：

（1）ALT升高时不要紧张：乙肝病毒感染者ALT升高不一定就是乙肝病毒活动所致，因为除了病毒活动本身可以引起ALT升高之外，导致ALT升高的其它原因还包括：其它病原体感染、药物性肝损害、酒精性肝损害、脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、全身系统性疾病累及肝脏等。

（2）ALT正常时也不要大意：HBV DNA定量很高，但是“ALT正常”，也不可以大意！首先得明确“ALT正常”是否真的正常，例如：如果患者在服用保肝、降酶药物期间检测的“ALT正常”，有时就并非真的正常，一旦停止保肝、降酶治疗ALT可能“死灰复燃”！

二、乙肝肝硬化患者何时开始抗病毒治疗？

1、研究显示：即使是HBV DNA阴性的代偿期肝硬化患者，如果不抗病毒治疗，肝癌累积发生率显著高于接受抗病毒治疗的其他患者。

2、建议：临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT和HBV DNA水平及HBsAg阳性与否，均建议抗病毒治疗。同时应注意寻找并治疗肝硬化的其他病因（如酒精、肥胖、糖尿病、自身免疫或遗传代谢性肝病等）。

简单的理解：乙肝肝硬化患者，都需要抗病毒治疗。

三、血清HBV DNA阳性，但是ALT在1年内每3个月检测1次均正常者是否需要抗病毒治疗？

有以下情形之一者，疾病进展的风险较大，建议抗病毒治疗：

1、肝脏有明显炎症/肝纤维化改变：

瞬时肝弹性检测评估或肝组织学检查显示2级以上的炎症或2级以上的纤维化者——抗病毒；

2、患者有家族史和年龄因素：

有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史者——抗病毒；

3、年龄大于30岁：

年龄＞30岁人群发生肝癌风险增加，肝癌相关死亡的风险也明显升高——抗病毒；

4、有乙肝相关肝外表现：

肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等——抗病毒。

需要熟悉的几个英文缩写

• HBV DNA  乙肝病毒DNA定量，不同医疗机构仪器设备检测参考值范围不一样，目前先进的检测方法可以检测到20 IU/mL。
• HBsAg  乙肝表面抗原
• ALT  丙氨酸氨基转移酶，旧称“谷丙转氨酶”