各型晕厥的病史有何特点？

0 1.  神经介导性晕厥
常无基础心脏病史， 病程长，反复发作，多有前兆， 如视觉、嗅觉的异常，久站于拥挤、闷热的环境为常见诱因。情境性晕厥者可有进食、排便等特殊的诱因。颈动脉窦高敏感综合征者有衣领紧、转头等诱因。

02.  体位性低血压导致的晕厥
多发生于 体位变化 时，可有自主神经功能不全的病史，如糖尿病、帕金森，应用降压药、利尿药等。

03.  心源性晕厥
可有 明确心脏结构或节律异常的病史 ，可有猝死家族史，晕厥多发生于运动或用力过程中，发生突然，晕厥前可有心悸症状，晕厥后摔伤常较重。

晕厥诊断中用到的检查手段

01.  心电图

心电图对心源性晕厥者 意义重大 ，如病理性 Q 波提示心梗，QT 间期延长提示 LQT 综合征，ARVC 时可见 Epilison 波等；

部分患者可发现二度二型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等心律失常，甚至发现室速、室颤等恶性心律失常。

02.  颈动脉窦按摩

如颈动脉窦按摩诱发心脏停搏 > 3 s，或血压下降 > 50 mmHg，表示颈动脉窦按摩实验阳性，提示颈动脉窦高敏感综合征。
03.  卧立位血压

卧位转立位的  3 分钟内 监测血压的变化，如收缩压下降 ≥ 20 mmHg 或舒张压下降 ≥ 10mmHg，或者收缩压下降至低于 90 mmHg，伴或不伴有晕厥者，为卧立位血压实验阳性，提示体位性低血压的诊断。

04.  直立倾斜实验

倾斜体位，必要时可加用硝酸甘油或肾上腺素诱发，阳性结果包括心率抑制性、血压抑制性和混合性，阳性结果提示血管迷走性晕厥。

05.  超声心动和其他心脏影像学检查

超声心动和其他心脏影像学检查，如心脏 CT 和 MRI 等，可提供心脏结构和功能的客观信息，明确有无心肌肥厚、瓣膜狭窄，准确评估射血分数等心脏功能。

06.  心电监测

对于心律失常，尤其发作不频发的心律失常导致的晕厥， 长程 Holter ，甚至植入式 Holter 可提供更多的诊断信息。

07.  运动实验

运动中出现的二度二型房室传导阻滞或房室传导阻滞，常提示传导系统的病变，即传导阻滞导致的缓慢性心律失常是晕厥的病因。

08.  心脏电生理检查

通过有创电生理检查，可以对缓慢性心律失常及快速性心律失常导致的晕厥进行诊断，并进行危险分层和治疗。

09.  心脏导管

了解冠脉病变，进行缺血再灌注治疗。

各型晕厥如何治疗？

01.  神经介导性晕厥

强调患者的教育，告知患者为良性疾病，避免恐慌，认识晕厥前兆，采取保护措施。 对频繁发作影响生活质量及特殊职业者，需进一步治疗。

治疗手段包括物理负压训练、倾斜训练、应用β受体阻滞剂、茶碱、SSRI 等药物等。部分心脏抑制型的患者可植入起搏器预防晕厥发作。

02.  体位性低血压

生活方式的调整 是治疗的关键。应用弹力袜、多饮水、补充盐分等可起到一定作用。米多君可对部分自主神经功能障碍的患者起到治疗的作用。

03.  心源性晕厥

① 缓慢性心律失常，如窦停、窦缓、房室传导阻滞等：需植入起搏器治疗。室速、室颤等恶性心律失常导致晕厥者需植入 ICD。部分室上速伴快心室率导致晕厥，如房颤伴预激，可通过导管射频消融进行治疗。
② 冠脉疾病：可通过心导管进行血运重建治疗。
③ 心肌病、瓣膜病等心脏结构异常导致的晕厥：针对病因进行手术治疗。