类风湿关节炎生物制剂治疗知几何？
发表人：
程永静
阅读量：
396人
随着生物制剂靶向治疗的迅速发展，类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）的治疗选择得到极大丰富，越来越多的RA患者开始使用生物制剂治疗。今天我们就为大家简单介绍一下RA常用的几类生物制剂以及选用这些治疗的注意事项。
1. RA的生物制剂有哪些
生物制剂是指通过基因工程合成的具有免疫调节作用的蛋白质。RA的生物制剂主要靶向参与发病的T/B淋巴细胞亚群或炎症细胞因子，发挥拮抗作用。常用药物包括有肿瘤坏死因子（tumor
necrosis factor，TNF）-α抑制剂、白介素（interleukin, IL）-6受体拮抗剂、抗CD20单抗和T细胞共刺激信号抑制剂等。
2. RA的各类生物制剂有什么特点？
（1）肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α抑制剂
该类药物能够快速抗炎、降低疾病活动度并阻止骨质破坏，常作为RA生物制剂的首选药物。主要包括依那西普（益赛普、恩利）、阿达木单抗和英夫利昔单抗等。
其中，依那西普是几种TNF-α受体融合蛋白，是最早应用于RA的生物制剂，能快速控制RA症状，抑制病情进展。一般每周皮下注射2次，其导致抗药物抗体产生、结核等严重感染发生的概率较低，可实现减量治疗；阿达木单抗是全球首个TNF-α的全人源单抗，一方面该药物免疫原性低，患者发生过敏反应的风险较小，药物浓度稳定，起效快速，一般每2周皮下注射一次。
（2）IL-6受体拮抗剂：托珠单抗
对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者，可使用托珠单抗，该药物作用迅速，能够有效抗炎并阻止骨质破坏，对缓解RA患者疲劳、乏力等全身症状具有优势，一般每月输注一次。
（3）抗CD20单抗：利妥昔单抗
利妥昔单抗药物治疗RA的疗效明确，安全性高，常与甲氨蝶呤联用，尤其适合TNF抑制剂治疗无效患者。
（4）T细胞共刺激信号抑制剂：阿巴西普
经其他药物治疗但应答不足的中、重度活动性RA成年患者，可使用阿巴西普缓解症状，延缓RA结构性损伤进程，改善功能。其疗效持久，感染住院风险也小于其他生物制剂，可兼顾有效性和安全性。
3. 生物制剂适用于哪些患者？
（1）病程小于6个月、初次治疗的RA患者：
①关节肿痛症状严重，医生判断为高疾病活动度。
②X线/CT/核磁共振/超声提示关节破坏，或存在关节外表现，或有抗环瓜氨酸蛋白（CCP）抗体阳性、类风湿因子（rheumatoid
factor, RF）阳性等预后不良因素。
（2）经传统药物治疗无效的患者：
已经使用过1种或以上改善病情抗风湿药物（如甲氨蝶呤、来氟米特等）持续治
疗3个月，关节肿痛等症状无缓解或加重，医生判断疾病仍处于活动状态。
4. 使用生物制剂前需要完善哪些检查？
生物制剂虽然拥有众多治疗优势，但也具有增加感染、肿瘤的发生率的潜在风险。在使用此类药物之前，患者应当完善结核、肝炎、肿瘤等相关疾病的筛查，经医生综合评估后方可决定用药。
5. 生物制剂何时停？
RA持续缓解1年以上时，经专科医生评估后，可谨慎减低药物剂量或种类。原则上，治疗首先减停糖皮质激素，其次则是生物制剂。特别是在生物制剂与其他传统抗风湿改善病情药物联用时，优先减停生物制剂。
6. 如何复查监测？
在RA治疗及生物制剂治疗过程中，初期需每2-4周监测关节肿胀、疼痛及晨僵等疾病症状，监测疾病活动指标如ESR,CRP等变化。每3月评估病情，综合评估及调整用药。
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。
相关文章
文章 什么是高尿酸血症
随着日子越过越好，时常会听到长辈或身边的朋友得了“高尿酸血症”（hyperuricemia, HUA），还听说高尿酸血症在我国的患病率整体呈上升趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。 那高尿酸血症到底是个什么“病”呢？ 高尿酸血症其实是人体的一种特殊生物化学变化。先看看定义：在正常嘌呤饮食状态下，非同日、两次测量空腹血尿酸水平时，男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L时即可诊断“高尿酸血症”。其患病率受多种因素的影响，如遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等。 通俗来讲，高尿酸血症发生时，人体其实已经发生了一种特殊的生物化学变化，也就是“血尿酸水平增高”。人体的这种变化是一种叫做“痛风”的疾病发生的重要基础。 随着经济的快速发展，人们生活习惯和饮食结构发生了改变，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，请看下面的数据： 美国：患病率：从18.2%（1988-1994年）上升至21.4%（2007-2008年） 意大利患病率：从2005年的8.54%（2005年）上升至2009年的11.9%（2009年）。 目前，我国尚缺乏全国范围的高尿酸血症相关流行病学调查资料。但是，根据来自不同时间、地区的资料显示，近年来高尿酸血症HUA的患病率总体呈现升高趋势。目前我国约有高尿酸血症患者1.2亿，占总人口的10%左右。 我国高尿酸血症的患病特点是什么呢？ 1) 患病人群趋年轻化：不到十年，患病人群年龄小了10-15岁！ 高尿酸血症的患病率随年龄增长而升高，但得病的人群越来越呈现年轻化趋势。举个例子，2006年宁波男、女患病年龄比1998年上海男、女患病年龄分别提前了15岁和10岁。 2) 更“钟爱”男性 显著高于女性 高尿酸血症的发病率存在明显的性别差异，男性高尿酸血症的患病率显著高于女性。 原因可能与男性的尿酸“产的多、排的少”有关系：因为男性在饮酒的量、饮酒频率及高嘌呤饮食方面明显高于女性。而且，雄激素会抑制肾脏对尿酸的排泄，导致尿酸在体内的含量升高，加快尿酸结晶的形成和沉积；而雌激素则会促进尿酸排泄。 3) 经济越发达，患病率越高。 首先，高尿酸血症的患病率存在地区差异，发达国家高尿酸血症的患病率就高于发展中国家。 其次，在我国不同地区高尿酸血症患病率也有存在较大的差别，经济发达地区的患病率已接近国际经济发达地区。尤其是南方和沿海经济发达地区，其患病率明显高于同时期的其他地区，原因可能与该地经济发达地区区居民摄入过多高嘌呤的海产品、动物内脏、肉类及大量饮酒等因素有关。 4) 患病率存在种族发病有差异 在种族之间进行比较，：毛利人和中国台湾人患病率最高，甚至可达10%以上。 在美国流行病学调查显示，：黑人＞白人（无论男女痛风发病率均高于白人）。 在而在我国不同民族中：回族血尿酸水平明显高于＞汉族，汉族明显高于＞维吾尔族， 维吾尔族又明显高于＞哈萨克族，可能与不同民族遗传背景、地域特点及饮食习惯有关。 总之，我国高尿酸血症患病率整体呈上升趋势，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。
程永静
主任医师
北京医院
511
人阅读
查看详情
文章 6分钟步行试验
6分钟步行试验是一项评估有心肺疾病患者的心肺功能状态的运动检查，为无创性检查，简单易行、安全且易于耐受，能较好反映患者日常运动状况。6分钟步行试验适用于有慢性心肺疾病的患者以及风湿病继发心肺受累的患者。我科最近新开展了6分钟步行试验一体机检查，可实时监测患者6分钟试验过程中的血氧饱和度、心电等指标，更加安全、便捷。简单介绍一下我科6分钟步行试验如何实施和判定： 1. 测试方法：试验前患者在起点旁坐椅子休息至少10min，核查有无禁忌证，测量脉搏、血压和测血氧饱和度。然后用Borg分级评价患者运动前呼吸困难和全身疲劳情况。患者沿30米的直线尽自己所能快速行走，直到6min停止，根据受试者行走的圈数及结束时标记的位置，以米为单位，计算步行的总距离。在测试过程中测试者需密切观察患者的步态、反应及生命体征等情况。 2. 如何评判结果： （1）正常心肺功能：＞550m；（2）轻度心肺功能不全：6分钟步行距离425m~550m；（3）中度心肺功能不全：6分钟步行的最大距离在150m-425m；（3）重度心肺功能不全：6分钟步行的距离<150m。 6分钟步行试验作为一种简便易行的亚极量水平的功能能力测试方法，具有良好的实用性和有效性，尤其是对于中重度运动能力下降的患者以及老年患者。该试验已被广泛应用于临床功能状态评估、医疗干预效果评价、疾病预后评估以及指导运动处方制定等。 北京医院地址：北京市东城区大华路1号 就诊挂号方式：1、微信公众号关注 北京医院移动医疗 1、 关联医保卡 3、点击挂号服务 风湿免疫内科 完成挂号流程 咨询电话010-85133856
程永静
主任医师
北京医院
523
人阅读
查看详情
文章 如何提高老年人的免疫力？
一、什么是免疫 免疫(Immunity)一词是来自拉丁文。表示“免除瘟疫”的意思，当时瘟疫指各种传染病。 传染病流行时，受到感染而免于死亡者，以后就有了抵抗力，不再受感染。抵抗力强弱用免疫力来表达。 二、免疫系统的组成 1、免疫器官:中枢免疫器官、外周免疫器官。脾脏、骨髓、胸腺、淋巴结、扁桃体等 2、免疫活性细胞: T淋巴细胞和B淋巴细胞) 、单核细胞、巨噬细胞、多形核细胞、肥大细胞、自然杀伤细胞 3、免疫分子(活性介质):抗体、细胞因子和补体等）。 三、免疫系统三大功能 1.免疫防御:抵抗病原微生物感染，有效地抵御病菌、病毒等对机体的入侵，从而使身体保持健康状态。 2.免疫监视:识别和消灭体内在外界环境影响下产生的突变细胞。这些细胞一旦发育起来就是肿瘤细胞。 3.免疫稳定: 识别清除体内衰老、死亡或损伤的自身细胞。这种能力过高，把正常细胞当做衰老的或损伤的细胞清除，就会导致人体自身免疫性疾病的发生。 三大功能的完整性是机体健康正常的基本保证，任何一个成分的缺失或功能不全都可导致免疫功能障碍，由此引发疾病。 四、人体的三道免疫防线 第一道防线:是由皮肤和黏膜构成的，他们不仅能够阻挡病原体侵入人体，而且它们的分泌物（如乳酸、脂肪酸、胃酸和酶等）还有杀菌的作用。 第二道防线:是体液中的杀菌物质和免疫细胞如巨噬细胞、中性粒细胞、自然杀伤细胞等。这两道防线是人类在进化过程中逐渐建立起来的天然防御功能，特点是人人生来就有，不针对某一种特定的病原体，对多种病原体都有防作用，因此叫做非特异性免疫（又称先天性免疫）。 第三道防线：主要由免疫器官（胸腺、淋巴结和脾脏等）和免疫细胞（淋巴细胞）组成的。第三道防线是人体在出生以后逐渐建立起来的后天防御功能，特点是出生后才产生的，只针对某一特定的病原体或异物起作用，因而叫做特异性免疫（又称后天性免疫）。 五、免疫与健康 我们所处的环境周围充满细菌、病毒、辐射线、放射性尘埃、毒素、重金属、有害气体等物质。 健康人有较强免疫功能，所以能有效抵御病原体感染，清除突变异常细胞，抑制肿瘤发生及转移，保护自己。如果人体免疫功能减退，会产生如下结果： 六、造成免疫功能低下的原因有以下几点： 生理原因生理性的原因包括长期的不良生活方式 第一、过度紧张、劳累、焦虑、睡眠减少，有可能引起免疫功能低下，因此免疫功能低下的患者应该适当调节心情、规律睡眠、避免劳累；吸烟:产生大量自由基，损害蛋白质, 损害碳水化合物，对脂类损害，损害核酸。一口烟含有1014～1015个自由基，致肺癌、破坏皮肤功能。吸一支烟缩短14分钟寿命。酗酒：增加自由基加速老化，影响免疫功能。 第二、锻炼减少可以引起免疫功能低下，适当加强锻炼，尤其有氧运动是必要的； 第三、年龄增加可能引起免疫功能低下；老年患者的免疫功能自然衰退，也会引起免疫力低下 病理性原因 第四、合并有某些慢性病患者免疫功能会造成低下，比如高血压、糖尿病、肾病等，这种情况要针对原发病给予治疗； 第五、某些特殊感染会造成免疫功能低下，比如艾滋病等。 结核、恶性肿瘤等会导致免疫力低下，而长期使用药物例如糖皮质激素及免疫抑制剂等，也会导致身体免疫力低下。 七、为什么老年人要特别注意 1、本身有慢性疾病 2、年龄大，免疫衰老随着年龄的增长，已经描述了所有器官和组织的变化，包括免疫系统老化，影响先天及适应性免疫系统并伴随着向持续性促 炎状态的转变 。包括白细胞介素 6 (IL-6)、肿瘤坏死因子 α (TNF-α) 和白细胞介素 1 β (IL-1) 。除了对感染的易感性增加，对疫苗的免疫效力降低。例如，每年一次的流感疫苗对 65 岁或以上的人只有 40-60% 的有效性 。自身免疫和癌症的增加似乎也与免疫系统老化有关。 3、工作压力大，紧张焦虑，睡眠少，忽视健康 八、提高免疫力，才能预防疾病的发生，我们应该怎样做呢？ 减少过度紧张、劳累、焦虑、睡眠减少，有可能引起免疫功能低下，因此免疫功能低下的患者应该适当调节心情、规律睡眠、避免劳累；吸烟。 锻炼减少可以引起免疫功能低下，适当加强锻炼，尤其有氧运动是必要的科学家研究显示，持续运动30分钟，T淋巴细胞百分率及淋巴细胞转化率都明显增加。坚持运动10～20年的人，白细胞介素-2（IL-2)比不运动同龄人增加3倍。 IL-2是一种有较强免疫力的物质,能明显增强中性粒细胞吞噬细菌百分率 。IL-2诱导NK(自然杀伤细胞)的杀伤活性约需18～24小时。此外，IL-2还可诱导NK细胞的增殖，一般在刺激后3～4天开始发生增殖。
程永静
主任医师
北京医院
454
人阅读
查看详情
相关问诊
患者近期出现口腔溃疡和外阴溃疡等白塞病症状，寻求短期和长期治疗方法。患者女性40岁
就诊科室：风湿免疫科
总交流次数：16
医生建议：根据症状，患者可能患有白塞病。 短期治疗可对症治疗和缓解疼痛，使用局部消炎药物和止痛药。长期调理需保持良好生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，使用免疫抑制剂和抗炎药物控制病情。 建议患者定期复诊，与医生沟通调整治疗方案。
程永静
主任医师
北京医院
查看详情
30岁男性，长期痛风症状，想了解非布司他和笨猪马龙的选择和注意事项，是否需要定期复查？患者男性30岁
就诊科室：风湿免疫科
总交流次数：11
医生建议：对于痛风和高尿酸血症，非布司他和笨猪马龙都是有效的药物选择。然而，具体的选择应基于个体情况和医生的建议。无论选择哪种药物，都需要定期复查（每月一次）以监测血尿酸水平和药物的副作用。同时，饮食控制和适量运动也非常重要，避免高嘌呤食物，多喝水，保持健康的体重和生活方式。请记住，药物治疗只是管理痛风的一部分，生活方式的改变同样重要。
程永静
主任医师
北京医院
查看详情
肌肉关节疼痛，自身抗体报告异常，怀疑与免疫系统疾病有关。患者女性29岁
就诊科室：风湿免疫科
总交流次数：38
医生建议：病情判断：患者可能存在自身免疫性疾病，如桥本甲状腺病或纤维肌痛。治疗建议：建议复查抗核抗体，并咨询内分泌科和风湿免疫科。生活建议：注意休息，保持良好的生活习惯，饮食均衡，适当运动。
程永静
主任医师
北京医院
查看详情
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5