高尿酸血症的分期与危害

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程永静

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一、痛风病程分期

（一）无症状高尿酸血症期

血尿酸浓度随年龄呈持续性或波动性增高。从血尿酸增高至症状出现可长达数年至数十年，只有在发生关节炎时才称为痛风。

部分高尿酸血症患者终生不出现症状，称为无症状的高尿酸血症。

（二）急性痛风性关节炎（痛风发作期）

午夜或清晨突然起病，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛及功能障碍。初发时多数为单关节，随后累及多关节。单侧拇趾及第1跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘。可伴有发热、头痛、白细胞升高等全身症状。

（三）痛风发作间歇期

痛风发作持续数天至数周后自然缓解，不留后遗症，进入无症状阶段称间歇期。如间歇期不降低血尿酸浓度到理想值（<300μmol/L或 <360μmol/L），随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重。

62%的患者于第1年内复发；

16%的患者于1-2年复发；

11%的患者于2-5年复发；

6%的患者于5-10年复发；

5%的患者10年内无发作；

少数患者终生仅发作一次。

（四）痛风石与慢性痛风性关节炎期

1. 多见于未经治疗或治疗不佳的患者，早期防止高尿酸血症的患者可无此期。

2. 痛风石是尿酸盐沉积在软骨、滑膜、肌腱和软组织中所形成的芝麻大到鸡蛋大黄白色痛风结节，为特征性表现。痛风结节多见于耳廓、跖趾、指间、掌指、肘等关节，亦可见于尺骨鹰嘴、滑车和跟腱内。

3. 痛风石形成过多及炎症反复发作导致关节僵硬，活动受限和畸形。痛风石表面的皮肤变得菲薄，磨损处流出白色粉样液，并可形成瘘管。

4. 病变已至后期、关节炎发作较频，间歇期缩短，疼痛日渐加剧，甚至发作之后不能完全缓解。

（五）肾脏病变

5%～12%的高血尿酸症患者最终会发展成为痛风，其中1/3的患者可累及肾脏，出现肾脏病变。

1. 尿酸性肾病

由尿酸盐在肾间质组织沉积所致。早期可仅表现为间歇性蛋白尿和镜下血尿。随病变进展，可出现肾脏浓缩功能受损、慢性肾功能不全和肾功能衰竭（尿毒症）。部分患者以尿酸性肾病为首发临床表现。

2. 肾尿酸结石

原发性痛风患者20％～25％出现肾尿酸结石。细小泥沙样结石可随尿液排出而无症状，较大结石则可引起肾绞痛、血尿及尿路感染。肾尿酸结石可为部分患者的首发临床表现。继发性痛风中肿瘤播散或接受放化疗的患者肾尿酸结石的发生率更高。

3. 急性肾功能衰竭

大量尿酸盐结晶阻塞尿路（肾小管、肾盂或输尿管），患者突然出现少尿、甚至无尿，发生急性肾功能衰竭。

二、痛风及高尿酸症的危害

依据亚洲地区日本的研究，对痛风患者死亡原因的统计，因痛风而产生的并发症中，以尿毒症居首位，其次是缺血性心脏病、脑血管疾病及恶性肿瘤。同时，痛风是脑卒中（中风）、心肌梗死、冠心病的重要危险因素之一，并加重患者不良预后。

痛风常见的并发症（伴发病）有肥胖症(58%)；高血压(58%)；高血脂症(45%)；糖尿病(20%)；痛风性肾病、肾结石、肾功能不全和肾衰竭（18.6%）；缺血性心脏病及动脉硬化（10%～15%）等，互为因果，互相促进病情恶化。

1. 痛风性肾病：痛风如果没好好治疗，则长期持续高尿酸血症，会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏内，造成痛风性肾病，进一步发展成尿毒症。

2. 缺血性心脏病：持续的高尿酸血症会使过多的尿酸盐结晶沉淀在冠状动脉内，加上血小板的凝集亢进，均加速了动脉硬化的进展。

3. 肾结石：尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸，越容易发生结石。

4. 肥胖症：肥胖不但会使尿酸合成亢进，造成高尿酸血症，也会阻碍尿酸的排泄，易引起痛风、合并高血脂症、糖尿病等。

5. 高血脂症：痛风合并高血脂症的很多，这与发生动脉硬化有很密切的关系。

6. 糖尿病：对痛风病患做口服葡萄糖负荷试验，结果发现有30-40%合并轻症非胰岛素依赖型糖尿病。一项持续10年针对四千多例患者的研究发现，25%的糖尿病是由于高尿酸导致。

7. 高血压：58%痛风病人合并高血压。

三、痛风病的预后

1. 原发性痛风无并发症和伴发病者预后良好。

2. 据统计，痛风患者经尸解证实有肾病变者占100%。

3. 合并高血压、冠心病、高血脂、糖尿病患者取决于合并症及并发症。

4. 继发性痛风的预后取决于基础病变。

5. 高尿酸血症发展成尿毒症时，其死亡率约为25%。

6. 约25%的痛风患者死于心脑血管疾病。

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文章什么是高尿酸血症

随着日子越过越好，时常会听到长辈或身边的朋友得了“高尿酸血症”（hyperuricemia, HUA），还听说高尿酸血症在我国的患病率整体呈上升趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。那高尿酸血症到底是个什么“病”呢？高尿酸血症其实是人体的一种特殊生物化学变化。先看看定义：在正常嘌呤饮食状态下，非同日、两次测量空腹血尿酸水平时，男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L时即可诊断“高尿酸血症”。其患病率受多种因素的影响，如遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等。通俗来讲，高尿酸血症发生时，人体其实已经发生了一种特殊的生物化学变化，也就是“血尿酸水平增高”。人体的这种变化是一种叫做“痛风”的疾病发生的重要基础。随着经济的快速发展，人们生活习惯和饮食结构发生了改变，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，请看下面的数据：美国：患病率：从18.2%（1988-1994年）上升至21.4%（2007-2008年）意大利患病率：从2005年的8.54%（2005年）上升至2009年的11.9%（2009年）。目前，我国尚缺乏全国范围的高尿酸血症相关流行病学调查资料。但是，根据来自不同时间、地区的资料显示，近年来高尿酸血症HUA的患病率总体呈现升高趋势。目前我国约有高尿酸血症患者1.2亿，占总人口的10%左右。我国高尿酸血症的患病特点是什么呢？ 1) 患病人群趋年轻化：不到十年，患病人群年龄小了10-15岁！高尿酸血症的患病率随年龄增长而升高，但得病的人群越来越呈现年轻化趋势。举个例子，2006年宁波男、女患病年龄比1998年上海男、女患病年龄分别提前了15岁和10岁。 2) 更“钟爱”男性显著高于女性高尿酸血症的发病率存在明显的性别差异，男性高尿酸血症的患病率显著高于女性。原因可能与男性的尿酸“产的多、排的少”有关系：因为男性在饮酒的量、饮酒频率及高嘌呤饮食方面明显高于女性。而且，雄激素会抑制肾脏对尿酸的排泄，导致尿酸在体内的含量升高，加快尿酸结晶的形成和沉积；而雌激素则会促进尿酸排泄。 3) 经济越发达，患病率越高。首先，高尿酸血症的患病率存在地区差异，发达国家高尿酸血症的患病率就高于发展中国家。其次，在我国不同地区高尿酸血症患病率也有存在较大的差别，经济发达地区的患病率已接近国际经济发达地区。尤其是南方和沿海经济发达地区，其患病率明显高于同时期的其他地区，原因可能与该地经济发达地区区居民摄入过多高嘌呤的海产品、动物内脏、肉类及大量饮酒等因素有关。 4) 患病率存在种族发病有差异在种族之间进行比较，：毛利人和中国台湾人患病率最高，甚至可达10%以上。在美国流行病学调查显示，：黑人＞白人（无论男女痛风发病率均高于白人）。在而在我国不同民族中：回族血尿酸水平明显高于＞汉族，汉族明显高于＞维吾尔族，维吾尔族又明显高于＞哈萨克族，可能与不同民族遗传背景、地域特点及饮食习惯有关。总之，我国高尿酸血症患病率整体呈上升趋势，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。

程永静

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文章 6分钟步行试验

6分钟步行试验是一项评估有心肺疾病患者的心肺功能状态的运动检查，为无创性检查，简单易行、安全且易于耐受，能较好反映患者日常运动状况。6分钟步行试验适用于有慢性心肺疾病的患者以及风湿病继发心肺受累的患者。我科最近新开展了6分钟步行试验一体机检查，可实时监测患者6分钟试验过程中的血氧饱和度、心电等指标，更加安全、便捷。简单介绍一下我科6分钟步行试验如何实施和判定： 1. 测试方法：试验前患者在起点旁坐椅子休息至少10min，核查有无禁忌证，测量脉搏、血压和测血氧饱和度。然后用Borg分级评价患者运动前呼吸困难和全身疲劳情况。患者沿30米的直线尽自己所能快速行走，直到6min停止，根据受试者行走的圈数及结束时标记的位置，以米为单位，计算步行的总距离。在测试过程中测试者需密切观察患者的步态、反应及生命体征等情况。 2. 如何评判结果：（1）正常心肺功能：＞550m；（2）轻度心肺功能不全：6分钟步行距离425m~550m；（3）中度心肺功能不全：6分钟步行的最大距离在150m-425m；（3）重度心肺功能不全：6分钟步行的距离<150m。 6分钟步行试验作为一种简便易行的亚极量水平的功能能力测试方法，具有良好的实用性和有效性，尤其是对于中重度运动能力下降的患者以及老年患者。该试验已被广泛应用于临床功能状态评估、医疗干预效果评价、疾病预后评估以及指导运动处方制定等。北京医院地址：北京市东城区大华路1号就诊挂号方式：1、微信公众号关注北京医院移动医疗 1、关联医保卡 3、点击挂号服务风湿免疫内科完成挂号流程咨询电话010-85133856

程永静

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文章如何提高老年人的免疫力？

一、什么是免疫免疫(Immunity)一词是来自拉丁文。表示“免除瘟疫”的意思，当时瘟疫指各种传染病。传染病流行时，受到感染而免于死亡者，以后就有了抵抗力，不再受感染。抵抗力强弱用免疫力来表达。二、免疫系统的组成 1、免疫器官:中枢免疫器官、外周免疫器官。脾脏、骨髓、胸腺、淋巴结、扁桃体等 2、免疫活性细胞: T淋巴细胞和B淋巴细胞) 、单核细胞、巨噬细胞、多形核细胞、肥大细胞、自然杀伤细胞 3、免疫分子(活性介质):抗体、细胞因子和补体等）。三、免疫系统三大功能 1.免疫防御:抵抗病原微生物感染，有效地抵御病菌、病毒等对机体的入侵，从而使身体保持健康状态。 2.免疫监视:识别和消灭体内在外界环境影响下产生的突变细胞。这些细胞一旦发育起来就是肿瘤细胞。 3.免疫稳定: 识别清除体内衰老、死亡或损伤的自身细胞。这种能力过高，把正常细胞当做衰老的或损伤的细胞清除，就会导致人体自身免疫性疾病的发生。三大功能的完整性是机体健康正常的基本保证，任何一个成分的缺失或功能不全都可导致免疫功能障碍，由此引发疾病。四、人体的三道免疫防线第一道防线:是由皮肤和黏膜构成的，他们不仅能够阻挡病原体侵入人体，而且它们的分泌物（如乳酸、脂肪酸、胃酸和酶等）还有杀菌的作用。第二道防线:是体液中的杀菌物质和免疫细胞如巨噬细胞、中性粒细胞、自然杀伤细胞等。这两道防线是人类在进化过程中逐渐建立起来的天然防御功能，特点是人人生来就有，不针对某一种特定的病原体，对多种病原体都有防作用，因此叫做非特异性免疫（又称先天性免疫）。第三道防线：主要由免疫器官（胸腺、淋巴结和脾脏等）和免疫细胞（淋巴细胞）组成的。第三道防线是人体在出生以后逐渐建立起来的后天防御功能，特点是出生后才产生的，只针对某一特定的病原体或异物起作用，因而叫做特异性免疫（又称后天性免疫）。五、免疫与健康我们所处的环境周围充满细菌、病毒、辐射线、放射性尘埃、毒素、重金属、有害气体等物质。健康人有较强免疫功能，所以能有效抵御病原体感染，清除突变异常细胞，抑制肿瘤发生及转移，保护自己。如果人体免疫功能减退，会产生如下结果：六、造成免疫功能低下的原因有以下几点：生理原因生理性的原因包括长期的不良生活方式第一、过度紧张、劳累、焦虑、睡眠减少，有可能引起免疫功能低下，因此免疫功能低下的患者应该适当调节心情、规律睡眠、避免劳累；吸烟:产生大量自由基，损害蛋白质, 损害碳水化合物，对脂类损害，损害核酸。一口烟含有1014～1015个自由基，致肺癌、破坏皮肤功能。吸一支烟缩短14分钟寿命。酗酒：增加自由基加速老化，影响免疫功能。第二、锻炼减少可以引起免疫功能低下，适当加强锻炼，尤其有氧运动是必要的；第三、年龄增加可能引起免疫功能低下；老年患者的免疫功能自然衰退，也会引起免疫力低下病理性原因第四、合并有某些慢性病患者免疫功能会造成低下，比如高血压、糖尿病、肾病等，这种情况要针对原发病给予治疗；第五、某些特殊感染会造成免疫功能低下，比如艾滋病等。结核、恶性肿瘤等会导致免疫力低下，而长期使用药物例如糖皮质激素及免疫抑制剂等，也会导致身体免疫力低下。七、为什么老年人要特别注意 1、本身有慢性疾病 2、年龄大，免疫衰老随着年龄的增长，已经描述了所有器官和组织的变化，包括免疫系统老化，影响先天及适应性免疫系统并伴随着向持续性促炎状态的转变。包括白细胞介素 6 (IL-6)、肿瘤坏死因子 α (TNF-α) 和白细胞介素 1 β (IL-1) 。除了对感染的易感性增加，对疫苗的免疫效力降低。例如，每年一次的流感疫苗对 65 岁或以上的人只有 40-60% 的有效性。自身免疫和癌症的增加似乎也与免疫系统老化有关。 3、工作压力大，紧张焦虑，睡眠少，忽视健康八、提高免疫力，才能预防疾病的发生，我们应该怎样做呢？减少过度紧张、劳累、焦虑、睡眠减少，有可能引起免疫功能低下，因此免疫功能低下的患者应该适当调节心情、规律睡眠、避免劳累；吸烟。锻炼减少可以引起免疫功能低下，适当加强锻炼，尤其有氧运动是必要的科学家研究显示，持续运动30分钟，T淋巴细胞百分率及淋巴细胞转化率都明显增加。坚持运动10～20年的人，白细胞介素-2（IL-2)比不运动同龄人增加3倍。 IL-2是一种有较强免疫力的物质,能明显增强中性粒细胞吞噬细菌百分率。IL-2诱导NK(自然杀伤细胞)的杀伤活性约需18～24小时。此外，IL-2还可诱导NK细胞的增殖，一般在刺激后3～4天开始发生增殖。

程永静

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程永静

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风湿免疫科

三甲

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专业擅长：长期从事内科学及风湿病学临床工作，对内科发热待查、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、干燥综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病、结缔组织相关间质性肺病、痛风、皮肌炎、血管炎等各项疑难杂症有丰富的诊疗经验。临床工作中观察细致，工作认真，肯于钻研，管理患者责任心强，有很好的处理疑难复杂疾病的能力，2020年被评为第七届北京优秀医师。

好评率：96% 接诊量：159

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