潜伏结核感染（LTBI）是指人体感染结核分枝杆菌（MTB）后产生持续的免疫应答，但是没有活动性结核病临床表现的一种状态。世界卫生组织曾经估算并得出结论：全世界总人口的23%，近17亿人感染了MTB。除极少数免疫低下人群感染后会短期内发病，绝大多数感染者会进入长期的潜伏感染状态。提前发现潜伏结核感染人群中，那些可能发展为活动性结核病并后果严重的高危人群，并进行结核病预防性治疗（TPT）是一件非常重要的工作。那么，哪些人群属于这样的高危人群呢？

由世卫组织的专家组建的委员会拟定了15 个危险的群组：①活动性肺结核密切接触者；②负责肺结核病防疫卫生的工作人员和学生；③艾滋病感染者；④接受透析的患者；⑤来自结核病高发病率国家的移民；⑥启动抗肿瘤坏死因子（TNF）治疗的患者、癌症患者；⑦吸毒、或使用违禁药物者；⑧囚犯；⑨无家可归的人群；⑩接受器官或骨髓移植的患者；11矽肺的患者；12糖尿病患者；13酗酒者；14吸烟者；15低体重人群。

专家委员会对这15个危险群组进行了系统的评估，在确保预防性抗结核治疗的“利大于弊”的前提下，并且有一定的、但质量并不高的研究数据支持，还考虑到不同地区发病率和经济发达程度的不均等，最终给出的建议如下：

1.在中等发达及发达国家，及发病率低于千分之一的地区：

⑴ 强烈推荐： ①③④⑥⑩、11的人群应开展潜伏结核感染（LTBI）的系统检查及结核病预防性治疗（TPT）；

⑵ 有条件的推荐：②⑤⑦⑧⑨的人群可以考虑开展LTBI的系统检查及TPT；

⑶ 不推荐：12、13、14、15的人群，不推荐进行系统检查及治疗；除非他（她）们还被包含在上述的危险人群。

2.在不发达国家、及发病率高于千分之一的地区：

⑴ 强烈推荐：艾滋病感染者，无论是否密切接触过活动性肺结核，无论LTBI的系统检查结果如何，只要不是活动性结核病者，均应该接受结核病预防性治疗（TPT）；

⑵ 强烈推荐：密切接触过活动性肺结核，但未发现患病的＜5岁的儿童，无论LTBI的系统检查结果如何，均应该接受结核病预防性治疗（TPT）；

⑶ 有条件的推荐：不是艾滋病患者，并且密切接触过活动性肺结核，但未发现患病的≥5岁的儿童，可以考虑开展潜伏结核感染（LTBI）的系统检查，是否需要结核病预防性治疗（TPT）由专业人员评估后决定。

最后，委员会还明确指出，结核病预防性治疗（TPT）一定不能用于活动性结核病患者，这将会导致病情迁延不愈和耐药性的出现。

附注说明: 尽管证据质量低或极低，世卫组织的专家们作出强烈推荐的基本原理是基于进展为活动性结核病的强烈判断以及高危人群治疗的益处要高于潜在的损害。同样的，委员会作出的有条件的推荐首先是因为证据质量较弱和执行上的考虑。

参考文献：

[1]Management of latent Mycobacterium tuberculosis infection: WHO guidelines for low tuberculosis burden countries. Eur Respir J. 2015 Dec;46(6):1563-76. doi: 10.1183/13993003.01245-2015. Epub 2015 Sep 24. PMID: 26405286; PMCID: PMC4664608.

[2]WHO operational handbook on tuberculosis ( module 1 prevention ): tuberculosis preventive treatment [ DB / OL ]. Geneva : World Health Organization ,2020[2020-09-14]https://apps. who . int / iris / bitstream / handle /10665/3315259789240002906- eng . pdf .