顾名思义，预混胰岛素是将两种不同作用时间的胰岛素混合到一起的胰岛素，帮助患者更好地控制血糖。本文为大家盘点，预混胰岛素的分类、适用人群、使用方法、注射注意事项、监测血糖注意事项，以及如何预防不良反应的发生。

预混胰岛素的分类

预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。

将短效胰岛素和中效胰岛素按照一定比例混合而成的胰岛素是预混人胰岛素，常见的有：低预混人胰岛素（70/30剂型，其中短效30%，中效70%）和中预混人胰岛素（50/50剂型，短效50%，中效50%）。

将超短效胰岛素类似物（赖脯胰岛素或门冬胰岛素）和精蛋白超短效胰岛素类似物按照一定比例混合而成的胰岛素，是预混胰岛素类似物。包括低预混胰岛素类似物（75/25剂型，70/30剂型）和中预混胰岛素类似物（50/50剂型）。

常见预混胰岛素及作用特点

需要注意的是：预混人胰岛素需要餐前30分钟注射，预混胰岛素类似物临餐前注射即可；

不同预混比例的胰岛素，控制空腹血糖和餐后血糖的效果不同，糖尿病患者需要遵医嘱，选择适合自己病情的预混胰岛素制剂。

预混胰岛素的适用人群

预混胰岛素适用于需要同时控制空腹血糖和餐后血糖的糖尿病患者。您是否需要适用预混胰岛素，使用哪种合适，请遵医嘱。

预混胰岛素的使用方法

预混胰岛素有3种治疗方案。

方案1 .每天注射1次预混胰岛素。如果生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后，糖化血红蛋白≥7.0%的患者，可起始每天注射1次预混胰岛素。建议晚餐前注射，起始剂量是0.2U/kg/d（每天每公斤体重注射0.2单位）；根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，每3-5天调整1次。

方案2 .每天注射2次预混胰岛素治疗。适用于以下人群：

①新诊断2型糖尿病患者，糖化血红蛋白≥9.0%，同时合并明显临床症状；

②生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后，糖化血红蛋白≥9.0%的患者；

③如果每天注射1次预混胰岛素，糖化血红蛋白或空腹血糖仍不达标；

④口服降糖药联合基础胰岛素治疗后，糖化血红蛋白≥7.0%。建议早晚餐前注射，起始剂量为0.2-0.4U/kg/d（每天每公斤体重注射0.2-0.4单位）。根据空腹血糖调整晚餐前的剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前的胰岛素剂量，每3-5天调整1次。

方案3 .每天注射3次预混胰岛素。适用于以下人群：每天注射2次预混胰岛素后，糖化血红蛋白≥7.0%的患者；血糖控制不达标，需要基础+餐时胰岛素强化治疗，但不愿意接受这个治疗方案者。具体用量遵医嘱，建议将预混人胰岛素转为预混胰岛素类似物。

具体的预混胰岛素种类，医生会根据患者的具体病情而定，中预混胰岛素主要针对餐后血糖升高明显的糖尿病病友。

注射注意事项

预混胰岛素静置后会分层，上层透明，下层乳白色，注射前需混合均匀。如果混匀不充分，易造成胰岛素注射浓度不稳定，导致吸收不稳定，不利于血糖的平稳控制。

混匀方法： 在室温下5 秒 内双手水平滚动胰岛素笔芯10次，然后10 秒 内上下翻转 1 0 次，如果笔芯中仍然有晶状物存在，需要重复混匀的操作。

早餐前注射预混人胰岛素制剂时，首选腹部注射，以加快短效/速效胰岛素的吸收，有利于控制早餐后血糖。

如果晚餐前注射预混胰岛素，首选臀部或大腿外侧注射，以延缓中效/长效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生。

监测血糖的注意事项

不同的预混胰岛素治疗方案，血糖监测方法也不同。

血糖监测方法

每天注射1次预混胰岛素患者的血糖监测方案：在血糖达标前每周监测3天空腹血糖、晚餐后血糖和睡前血糖，每2周复诊1次；在血糖达标后每周监测3次血糖，即空腹血糖、晚餐后血糖和睡前血糖，每月复诊1次，复诊前1天测空腹血糖、晚餐后血糖和睡前血糖。

每日注射2次预混胰岛素患者的血糖监测方案：血糖达标前每周监测3天空腹血糖和晚餐前血糖，每2周复诊1次；在血糖达标后每周监测3次血糖，即空腹血糖、晚餐前血糖和晚餐后血糖，每月复诊1次，复诊前一天，需要监测空腹血糖、早餐后血糖、午餐后血糖、晚餐后血糖和睡前血糖。

每日注射 3 次预混胰岛素患者的血糖监测方案：每天监测5-7个点的血糖，包括空腹血糖、三餐前后血糖、睡前血糖，血糖达标后，每日监测2-4个点的血糖，包括空腹血糖、晚餐前血糖、晚餐后血糖、睡前血糖。

立即定制监测提醒？如担心自己遗忘，一方面可以请家人提醒，另一方面可以自己根据情况制定测血糖表格、定好闹钟按时按点进行监测。

如何预防不良反应

在使用预混胰岛素治疗期间，如果有低血糖的表现，需随时监测血糖，如果出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖时，应监测夜间血糖。如担心自己发生低血糖，日常也可时常备着糖果、巧克力等，避免意外发生。

如果每天注射 2 次或3次预混胰岛素，不建议同时使用胰岛素促泌剂，降低低血糖和体重增加的风险。

参考文献

• 洪天配，高洪伟.自如应对糖尿病全书[M].北京：化学工业出版社.2017.

• 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

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• 中华医学会内分泌学分会.预混胰岛素临床应用专家共识（2016年版）[J].药品评价,2016,13(9):5-11.

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