患者关心的关于异体巩膜和后巩膜加固手术的问题

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布娟

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【统一回复】近期患者电话咨询较多的有关异体巩膜和后巩膜加固手术的问题

问题1：北医三院后巩膜加固手术，为什么使用“异体巩膜”而不使用“牛心包”？

回答：从移植材料的属性上讲，异体巩膜是与人类相同种属的异体材料，牛心包则属于不同种属的异体材料。因此，“异体巩膜 ”作为与移植部位(眼球后极部巩膜)各项生物性能指标最接近的组织材料，具有生物相容性好、不易排斥、组织学韧度高、易与自身巩膜相融合的特点，一直以来都作为后巩膜加固手术的首选材料。但是，该材料需要捐献者的眼球组织，非常珍贵，很难获得。北医三院拥有国家批准的眼库，所以才有机会得到该组织提供的材料，并用于后巩膜加固手术、难治性青光眼引流阀植入、眼球穿孔等眼病的治疗。

问题2：手术后异体巩膜会吸收吗？是否可以通过眼B超探测到？

回答：只要不发生排斥反应，异体巩膜是不会吸收的。早期通过炎症反应与患者的自身巩膜相粘连以后将逐渐与其发生融合并长在一起而加固患者的后极部巩膜。因此在术后早期，由于异体巩膜尚未与自身巩膜相融合，两层组织存在着潜在间隙，眼部B超是可以探测出来的。当两层组织逐渐粘连并长在一起时，由于两层组织密度完全相同，且两层之间没有了间隙，通过组织回声原理探测的B超，就无法分辨出自身巩膜与异体巩膜。但是，此时在更高分辨率的眼眶磁共振下成像下，依然可辨别出与异体巩膜融合处增厚了的后极部巩膜组织信号 (见下图)。

问题3：异体巩膜安全吗？ 会携带艾滋病毒或者肿瘤细胞吗？

回答：眼库的异体巩膜是绝对安全的。眼库的组织材料来自于社会爱心人士捐赠，眼库在接受捐赠时，会严格的评估和筛选捐献者身体条件，国家对此出台了相关标准。对受者的健康及安全有影响的组织，是决不能应用于临床移植的。因此，北医三院用于后巩膜加固手术的异体巩膜，根本不可能存在携带艾滋病毒或者肿瘤细胞的可能性。

问题4：北医三院采用“改良微创后巩膜加固手术”的移植片与传统的兜带术相比较是否很小呢？

回答：不小。两种手术方式所用移植片的形状不同：传统的兜带术使用的移植片为长条形，北医三院采用的移植片为圆形。而后巩膜加固手术是否能够发挥很好的作用：(1)控制眼轴及近视度数过快增长，(2)改善眼底后极部视网膜脉络膜血循环，从而最大程度避免患者今后因高度近视而发生严重眼底病变的风险，关键在于手术加固眼底重要结构——黄斑所在的后极部巩膜区域。传统的兜带术如下图所示。