胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂属于肠促胰素类药物，能够与胰岛细胞β细胞相结合，促进胰岛素的分泌，同时抑制胰高血糖素的分泌来降低血糖。当血糖升高时，发挥降低血糖的作用，血糖降低时，发挥升高血糖的作用，还有减轻体重、改善血压和血脂，以及保护心肾的作用。

GLP-1受体激动剂可以单独使用。当使用其他药物血糖不达标时，GLP-1受体激动剂作为二联或三联用药选择之一，可以与除DPP-4抑制剂以外的其他降糖药物联合治疗。GLP-1受体激动剂与不同的药物联合使用，有一些注意事项。

1.联合降血糖药物

GLP-1受体激动剂也可以与双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺脲类、噻唑烷二酮类、钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂及基础胰岛素等降糖药物联合使用，进一步降低糖化血红蛋白水平。

当GLP-1受体激动剂与磺脲类药物或胰岛素联合使用时，需要在医生指导下，减少磺脲类药物或胰岛素的剂量，监测血糖，以减少低血糖的风险。

如果出现心慌、手抖、出汗、头晕、饥饿感等低血糖症状，立即监测血糖，如果血糖≤3.9mmol/L，可以确认发生了低血糖，需要立即进食含糖食物，如葡萄糖片、果汁、糖块、馒头等，缓解低血糖。如果出现低血糖相关症状时，没有办法立即监测血糖，同样需要立即进食含糖食物。

2.联合抗生素

抗生素必须达到一定的浓度，才能发生临床作用。如果在口服抗生素期间，需要注射GLP-1受体激动剂，建议在注射GLP-1受体激动剂前至少1小时服用抗生素。

3.联合华法林

利拉鲁肽、艾塞那肽 等GLP-1受体激动剂，有延缓胃排空的作用，联合华法林治疗，可能会影响华法林的吸收，影响抗凝药的疗效。如果华法林剂量不足，易发生血栓栓塞，导致抗凝失败。建议 使用华法林的糖尿病病友，开始使用 GLP-1 受体激动剂应增加国际标准化比值监测频率，当国际标准化比值稳定后， 可按照通常推荐的间隔监测。

4.联合口服避孕药

艾塞那肽会影响口服避孕药最大血药浓度和达峰时间，但不影响其生物利用度，最好在注射艾塞那肽前1小时服用这些药物。

5.联合对乙酰氨基酚

艾塞那肽会影响对乙酰氨基酚的最大血药浓度和达峰时间，建议在注射艾塞那肽前至少1小时服用这些药物。

参考文献

• 曾英彤，王妍，张宏亮．胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）临床应用医药专家共识[J/OL]．今日药学.https://kns.cnki.net/kcms/detail/44.1650.R.20230421.0935.004.html
• 《基层应用胰高糖素样肽-1受体激动剂治疗2型糖尿病的指导建议》专家组.基层应用胰高糖素样肽-1受体激动剂治疗2型糖尿病的指导建议[J].2023,43(1):32-38.
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