如何预防格列奈类降糖药可能的不良反应？

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许莉军

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低血糖风险预防

低血糖是格列奈类药物的常见不良反应，主要表现为心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感、神志改变、抽搐等，如果出现上述表现，应考虑低血糖的可能。

应对策略：立即监测血糖，如果血糖≤3.9mmol/L，及时补充葡萄糖、蔗糖或含有葡萄糖的饮料，可以缓解低血糖。如果不能及时测血糖，同样需要补充含糖食物。同时患者需要及时测量血糖值并记录，方便医生根据血糖值调整治疗方案。服药后，立即用餐，有助于预防低血糖。

肝功能异常

极少数患者可出现转氨酶升高，多为轻度和暂时性，很少导致停药。

应对策略：如果对药物的安全性有顾虑，建议咨询医生。服药后建议定期复查肝功能。

其他少见的不良反应

格列奈类药物的少见不良反应包括：头晕、乏力、头痛、皮疹、恶心和胃肠道不良反应（呕吐、腹痛、腹泻等）。

应对策略：针对不同的症状，医生通常会对症处理，调整药物剂量后，上述症状可以缓解或消失。

参考文献

中华医学会内分泌学分会.中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(4):261-265.
知名药师解答"三高"用药[J].首都医药,2011(5):52-53.
郭立新,胡欣.求医问药找专家：糖尿病知识问答[M].北京：人民卫生出版社.2015.

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文章二甲双胍格列本脲复合口服降糖药用药提示

二甲双胍格列本脲片是二甲双胍和格列本脲的复合制剂，适用于单纯饮食控制和/或运动疗法，血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人；也可用于单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗，血糖水平未得到满意控制的 2 型糖尿病病人，可同时控制空腹血糖和餐后血糖。本文为大家盘点二甲双胍格列本脲的用法用量、作用机制、禁忌人群、不良反应及注意事项。 1.用法用量初次使用口服药物治疗的2型糖尿病患者，推荐起始剂量为1日1次，1次1片（格列本脲/二甲双胍：1.25 mg/250 mg），与饭同服；糖化血红蛋白>9%或空腹血糖>11.1mmol/L的初次治疗病人，开始剂量为1日2次，1次1片，早晚饭时服用，每隔两周，可增加每日剂量，以达到最小有效治疗剂量；对于以前服用过其他降糖药的病人，推荐起始剂量为1日2次，1次2片或1日2次，1次4片，与饭同服。对于单用磺脲类或盐酸二甲双胍已不能很好控制血糖的病人，推荐开始量为1日2次，1次2片或1日2次，1次4片，与早晚饭同服。为避免低血糖，开始剂量不应超过以前所服的磺脲类或盐酸二甲双胍的日剂量。日剂量逐步调整，每次增加量不超过2片，直至到最小有效剂量。建议最大日剂量不超过8片。 2.作用机制二甲双胍格列本脲中的二甲双胍可减少肝糖原的产生，降低小肠对葡萄糖的吸收，并且可通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性。二甲双胍格列本脲中的格列本脲为磺酰脲类降糖药，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素产生降血糖作用。 3.禁忌人群严重肾功能不全（肌酐清除率低于 30mL/min/1.73m 2 ）。也不推荐肌酐清除率 30-45mL/min/1.73m 2 开始使用使用二甲双胍格列本脲片。需药物治疗的充血性心衰。对二甲双胍或格列本脲过敏者。急慢性代谢性酸中毒，包括糖尿病性的酮症酸中毒。静脉肾盂造影或动脉造影前、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况。 1型糖尿病患者。哺乳期妇女及孕妇。同时服用波生坦。 4.不良反应低血糖反应：本品含有磺脲类药物，可能出现低血糖症状，比如心悸、出汗、手抖等。胃肠道反应可有腹泻、恶心、呕吐、胃痛不适、口中有金属味。有时有乏力、疲倦、头晕、头痛、皮疹。乳酸性酸中毒发生率很低。少见而严重的有黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少（表现为咽痛、发热、感染）、血小板减少症（表现为出血、紫癜）、溶血性贫血等。可减少肠道吸收维生素B 12，使血红蛋白减少，产生巨幼红细胞贫血，也可引起吸收不良。 5.注意事项当热量摄取不足、剧烈运动没有及时补充热量，同时使用其他降糖药或乙醇时，肝功能不全或肾功能不全时，发生低血糖的危险增加，需密切监测血糖，预防低血糖的发生。服药期间患者应经常检查肾功能、肝功能、血糖，并进行眼科检查等。慎用影响肾功能或二甲双胍消除的药物。避免过量饮酒。肝功能不全者不宜用。适量补充维生素B 12。 2型糖尿病患者在服用期间发现一些临床疾病（特别是迷走神经疾病）应立即检查是否是酮症酸中毒或乳酸酸中毒，此时应评估血浆电解质、酮类、血糖水平是否正常，若出现血浆pH值下降或血中乳酸盐、丙酮酸盐和二甲双胍水平升高，立即停止服用，并采用其他手段进行纠正。参考文献二甲双胍格列本脲片（Ⅰ）说明书.国药集团国瑞药业有限公司. 详细了解复合口服降糖药用药提示内容可点击：西格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示沙格列汀二甲双胍缓释片复合口服降糖药用药提示瑞格列奈二甲双胍复合口服降糖药用药提示利格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示二甲双胍维格列汀复合口服降糖药用药提示二甲双胍格列吡嗪片复合口服降糖药用药提示二甲双胍恩格列净复合口服降糖药用药提示吡格列酮二甲双胍复合口服降糖药用药提示

许莉军

副主任医师

郑州大学第一附属医院

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文章格列奈类降糖药常见的联合用药注意事项

格列奈类药物是非磺脲类口服短效胰岛素促秘剂，又被称为“餐时血糖调节剂”，刺激胰岛在进餐后更快、更多地分泌胰岛素，从而有效降低餐后血糖，也有一定降低空腹血糖的作用，可以使糖化血红蛋白降低0.5%-1.5%。在我国上市的格列奈类药物有：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈钙片。当格列奈类药物可以单独使用，或在血糖控制不理想的情况下，在医生指导下与磺脲类药物以外的降糖药物联合使用，联合其他药物需要注意什么？本文一次说清楚。格列奈类药物联合基础胰岛素基础胰岛素包括中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物。格列奈类药物刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平；联合基础胰岛素，可以实现空腹血糖和餐后血糖双达标。需要注意监测血糖，及时调整格列奈类药物的剂量，避免低血糖。格列奈类药物联合其他口服降糖药格列奈类药物与其他作用机制互补的口服降糖药（磺脲类药物除外）联合使用时，既能增强降血糖效果，也在一定程度上减少各自药物剂量，降低不良反应的发生率。当格列奈类药物与其他口服药联合使用时，需注意格列奈类药物的服药时间：餐前即刻服用，不进餐不吃药。不建议瑞格列奈与氯吡格雷联用氯吡格雷是心脑血管疾病的常见用药。近年来研究发现，氯吡格雷可能会导致瑞格列奈的血药浓度升高，延长或增强瑞格列奈的降血糖效应。因此，如果你正在服用氯吡格雷，不建议再服用瑞格列奈。如果你正在服用某些治疗其他疾病的药物，不确定是否会与格列奈类药物发生作用，建议咨询医生或药师。参考文献中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409. 李全民.格列奈类胰岛素促泌剂的联合用药及在2型糖尿病合并肾功能不全患者中的应用[J].药品评价,2023,20(08):920-923. 详细了解格列奈类降糖药内容请点击格列奈类降糖药优劣势大盘点格列奈类降糖药用药注意事项如何预防格列奈类降糖药可能的不良反应长期吃格列奈类降糖药有什么风险吗？

许莉军