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许莉军医生介绍
专业擅长
糖尿病及其急慢性并发症（糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变）、骨质疏松症及代谢性骨病（甲状旁腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退症、成骨不全、低血磷性佝偻病/骨软化症、骨硬化症、骨骼畸形）、甲状腺疾病（甲亢、甲状腺结节、桥本甲状腺炎、甲减、亚急性甲状腺炎）、内分泌相关高血压、肾上腺疾病（原发性醛固酮增生症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症等）、生长发育障碍（矮身材、性早熟、外生殖器发育异常）、肥胖症及多囊卵巢综合征、下丘脑-垂体疾病（垂体瘤、席汉综合症、尿崩症等）、电解质紊乱（低钾血症、高钙血症、低磷血症、低钠血症）等多种内分泌疾病的诊断和治疗。对内分泌领域疑难疾病及罕见病具有较强的诊治能力。
个人简介
许莉军，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。毕业于中国医学科学院北京协和医院内分泌代谢病专业，获内科学博士学位（内分泌代谢专业）。从事内分泌代谢病临床工作10余年，糖尿病及其急慢性并发症（糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变）、骨质疏松症及代谢性骨病（甲状旁腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退症、成骨不全、低血磷性佝偻病/骨软化症、骨硬化症、骨骼畸形）、甲状腺疾病（甲亢、甲状腺结节、桥本甲状腺炎、甲减、亚急性甲状腺炎）、内分泌相关高血压、肾上腺疾病（原发性醛固酮增生症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症等）、生长发育障碍（矮身材、性早熟、外生殖器发育异常）、肥胖症及多囊卵巢综合征、下丘脑-垂体疾病（垂体瘤、席汉综合症、尿崩症等）、电解质紊乱（低钾血症、高钙血症、低磷血症、低钠血症）等多种内分泌疾病的诊断和治疗。对内分泌领域疑难疾病及罕见病具有较强的诊治能力。2011.9-2012.4在上海瑞金医院进修学习。
患者评价
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回复质量
83%好评
服务态度
83%好评
回复速度
83%好评
j***o
回复质量：非常满意 |
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评价详情：许医生非常有耐心！认真负责！
问诊类型：图文咨询
2024-03-24
A***8
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评价详情：感谢许主任的耐心解答。
问诊类型：图文咨询
2024-02-01
j***H
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服务态度：一般 |
回复速度：较差
评价详情：回复不及时，水平一般
问诊类型：图文咨询
2024-02-17
c***5
回复质量：非常满意 |
服务态度：非常满意 |
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问诊类型：图文咨询
2024-04-19
康***果
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问诊类型：图文咨询
2024-02-20
科普文章
文章 二甲双胍格列本脲复合口服降糖药用药提示
二甲双胍格列本脲片是二甲双胍和格列本脲的复合制剂，适用于单纯饮食控制和/或运动疗法，血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人；也可用于单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗，血糖水平未得到满意控制的 2 型糖尿病病人， 可同时控制空腹血糖和餐后血糖。本文为大家盘点二甲双胍格列本脲的用法用量、作用机制、禁忌人群、不良反应及注意事项。 1.用法用量 初次使用口服药物治疗的2型糖尿病患者，推荐起始剂量为1日1次，1次1片（格列本脲/二甲双胍：1.25 mg/250 mg），与饭同服；糖化血红蛋白>9%或空腹血糖>11.1mmol/L的初次治疗病人，开始剂量为1日2次，1次1片，早晚饭时服用，每隔两周，可增加每日剂量，以达到最小有效治疗剂量；对于以前服用过其他降糖药的病人，推荐起始剂量为1日2次，1次2片或1日2次，1次4片，与饭同服。对于单用磺脲类或盐酸二甲双胍已不能很好控制血糖的病人，推荐开始量为1日2次，1次2片或1日2次，1次4片，与早晚饭同服。 为避免低血糖，开始剂量不应超过以前所服的磺脲类或盐酸二甲双胍的日剂量。日剂量逐步调整，每次增加量不超过2片，直至到最小有效剂量。建议最大日剂量不超过8片。 2.作用机制 二甲双胍格列本脲中的二甲双胍可减少肝糖原的产生，降低小肠对葡萄糖的吸收，并且可通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性。二甲双胍格列本脲中的格列本脲为磺酰脲类降糖药，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素产生降血糖作用。 3.禁忌人群 严重肾功能不全（肌酐清除率低于 30mL/min/1.73m 2 ）。也不推荐肌酐清除率 30-45mL/min/1.73m 2 开始使用使用二甲双胍格列本脲片。 需药物治疗的充血性心衰。 对二甲双胍或格列本脲过敏者。 急慢性代谢性酸中毒，包括糖尿病性的酮症酸中毒。 静脉肾盂造影或动脉造影前、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况。 1型糖尿病患者。 哺乳期妇女及孕妇。 同时服用波生坦。 4.不良反应 低血糖反应：本品含有磺脲类药物，可能出现低血糖症状，比如心悸、出汗、手抖等。 胃肠道反应可有腹泻、恶心、呕吐、胃痛不适、口中有金属味。 有时有乏力、疲倦、头晕、头痛、皮疹。 乳酸性酸中毒发生率很低。 少见而严重的有黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少（表现为咽痛、发热、感染）、血小板减少症（表现为出血、紫癜）、溶血性贫血 等。 可减少肠道吸收维生素B 12，使血红蛋白减少，产生巨幼红细胞贫血，也可引起吸收不良。 5.注意事项 当热量摄取不足、剧烈运动没有及时补充热量，同时使用其他降糖药或乙醇时，肝功能不全或肾功能不全时，发生低血糖的危险增加，需密切监测血糖，预防低血糖的发生。 服药期间患者应经常检查肾功能、肝功能、血糖，并进行眼科检查等。 慎用影响肾功能或二甲双胍消除的药物。 避免过量饮酒。 肝功能不全者不宜用。 适量补充维生素B 12。 2型糖尿病患者在服用期间发现一些临床疾病（特别是迷走神经疾病）应立即检查是否是酮症酸中毒或乳酸酸中毒，此时应评估血浆电解质、酮类、血糖水平是否正常，若出现血浆pH值下降或血中乳酸盐、丙酮酸盐和二甲双胍水平升高，立即停止服用，并采用其他手段进行纠正。 参考文献 二甲双胍格列本脲片（Ⅰ）说明书.国药集团国瑞药业有限公司. 详细了解复合口服降糖药用药提示内容可点击： 西格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示 沙格列汀二甲双胍缓释片复合口服降糖药用药提示 瑞格列奈二甲双胍复合口服降糖药用药提示 利格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示 二甲双胍维格列汀复合口服降糖药用药提示 二甲双胍格列吡嗪片复合口服降糖药用药提示 二甲双胍恩格列净复合口服降糖药用药提示 吡格列酮二甲双胍复合口服降糖药用药提示
许莉军
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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文章 格列奈类降糖药常见的联合用药注意事项
格列奈类药物是非磺脲类口服短效胰岛素促秘剂，又被称为“餐时血糖调节剂”，刺激胰岛在进餐后更快、更多地分泌胰岛素，从而有效降低餐后血糖，也有一定降低空腹血糖的作用，可以使糖化血红蛋白降低0.5%-1.5%。在我国上市的格列奈类药物有：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈钙片。 当格列奈类药物可以单独使用，或在血糖控制不理想的情况下，在医生指导下与磺脲类药物以外的降糖药物联合使用，联合其他药物需要注意什么？本文一次说清楚。 格列奈类药物联合基础胰岛素 基础胰岛素包括中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物。 格列奈类药物刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平；联合基础胰岛素，可以实现空腹血糖和餐后血糖双达标。 需要注意监测血糖，及时调整格列奈类药物的剂量，避免低血糖。 格列奈类药物联合其他口服降糖药 格列奈类药物与其他作用机制互补的口服降糖药（磺脲类药物除外）联合使用时，既能增强降血糖效果，也在一定程度上减少各自药物剂量，降低不良反应的发生率。 当格列奈类药物与其他口服药联合使用时，需注意格列奈类药物的服药时间： 餐前即刻服用，不进餐不吃药。 不建议瑞格列奈与氯吡格雷联用 氯吡格雷是心脑血管疾病的常见用药。近年来研究发现，氯吡格雷可能会导致瑞格列奈的血药浓度升高，延长或增强瑞格列奈的降血糖效应。 因此，如果你正在服用氯吡格雷，不建议再服用瑞格列奈。 如果你正在服用某些治疗其他疾病的药物，不确定是否会与格列奈类药物发生作用，建议咨询医生或药师。 参考文献 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409. 李全民.格列奈类胰岛素促泌剂的联合用药及在2型糖尿病合并肾功能不全患者中的应用[J].药品评价,2023,20(08):920-923. 详细了解格列奈类降糖药内容请点击 格列奈类降糖药优劣势大盘点 格列奈类降糖药用药注意事项 如何预防格列奈类降糖药可能的不良反应 长期吃格列奈类降糖药有什么风险吗？
许莉军
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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文章 如何预防格列奈类降糖药可能的不良反应？
格列奈类药物是非磺脲类口服胰岛素促秘剂，又被称为“餐时血糖调节剂”，刺激胰岛在进餐后更快、更多地分泌胰岛素，从而有效降低餐后血糖，也有一定降低空腹血糖的作用，可以使糖化血红蛋白降低0.5%-1.5%。在我国上市的格列奈类药物有：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈钙片。本文为大家总结格列奈类药物不良反应及预防方法。 低血糖风险预防 低血糖是格列奈类药物的常见不良反应，主要表现为心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感、神志改变、抽搐等，如果出现上述表现，应考虑低血糖的可能。 应对策略：立即监测血糖，如果血糖≤3.9mmol/L，及时补充葡萄糖、蔗糖或含有葡萄糖的饮料，可以缓解低血糖。如果不能及时测血糖，同样需要补充含糖食物。同时患者需要及时测量血糖值并记录，方便医生根据血糖值调整治疗方案。服药后，立即用餐，有助于预防低血糖。 肝功能异常 极少数患者可出现转氨酶升高，多为轻度和暂时性，很少导致停药。 应对策略：如果对药物的安全性有顾虑，建议咨询医生。 服药后建议定期复查肝功能。 其他少见的不良反应 格列奈类药物的少见不良反应包括：头晕、乏力、头痛、皮疹、恶心和胃肠道不良反应（呕吐、腹痛、腹泻等）。 应对策略：针对不同的症状，医生通常会对症处理，调整药物剂量后，上述症状可以缓解或消失。 参考文献 中华医学会内分泌学分会.中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(4):261-265. 知名药师解答"三高"用药[J].首都医药,2011(5):52-53. 郭立新,胡欣.求医问药找专家：糖尿病知识问答[M].北京：人民卫生出版社.2015. 详细了解格列奈类降糖药内容请点击 格列奈类降糖药优劣势大盘点 格列奈类降糖药用药注意事项 格列奈类降糖药常见的联合用药注意事项 长期吃格列奈类降糖药有什么风险吗？
许莉军
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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文章 利格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示
利格列汀二甲双胍片是利格列汀和二甲双胍的固定复方制剂，可以作为饮食控制和运动的辅助治疗，适合接受利格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成年患者，可同时控制空腹血糖和餐后血糖。本文为大家盘点利格列汀二甲双胍的用法用量、作用机制、禁忌人群、不良反应及注意事项。 1.用法用量 利格列汀二甲双胍片每日两次，随餐服用，剂量逐渐增加，以减少二甲双胍引起的胃肠道不良反应。具体剂量个体化确定，不能超过最大推荐剂量2.5毫克利格列汀/1000毫克盐酸二甲双胍，每日2次。 正在使用二甲双胍治疗的患者，起始剂量为2.5毫克利格列汀和当前剂量的二甲双胍，每日两次，随餐服用。 正在使用利格列汀和二甲双胍两种药物的患者，可以换用相同剂量的利格列汀二甲双胍复合制剂。 2. 降糖机制 利格列汀二甲双胍片中的利格列汀是二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂，能够升高肠促胰岛素样多肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）激素的浓度，以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素释放，降低血液循环中的胰高血糖素水平。在葡萄糖水平正常或升高的条件下，GLP-1和GIP能增加胰岛β细胞胰岛素的生物合成和分泌，同时GLP-1还能减少胰腺α细胞的胰高血糖素分泌，使肝葡萄糖排出量减少，进而降低血糖。 利格列汀二甲双胍片中的二甲双胍是一类降糖药物，可以抑制肝糖原的异生（非糖物质转化为糖原或葡萄糖的过程），减少小肠对葡萄糖的吸收，通过增加外周组织对葡萄糖的摄入和利用，改善外周组织对胰岛素的敏感性，不仅能降低基础血糖，也能降低餐后血糖。 3.禁忌人群 重度肾功能损害（肾小球滤过率低于45mL/min/1.73m2）。 急性或慢性代谢性酸中毒，包括糖尿病酮症酸中毒。 有利格列汀超敏反应史，如速发过敏反应、血管性水肿、剥脱性皮肤疾病、荨麻疹或支气管高反应性。 对二甲双胍过敏者。 可造成组织缺氧的疾病（尤其是急性疾病或慢性疾病的恶化），比如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死患者可能加重病情。 严重的感染和外伤，外科大手术，临床有低血压和缺氧等。 肝功能不全、急性酒精中毒、酗酒。 4.不良反应 与利格列汀相关的其他不良反应：超敏反应（如荨麻疹、血管性水肿、局部皮肤剥脱或支气管高反应）和肌痛；急性胰腺炎；重度、致残性关节痛；皮疹；口腔溃疡、口腔炎 ；鼻咽炎；腹泻；低血糖。 与二甲双胍相关的不良反应：腹泻、恶心/呕吐、胀气、乏力、消化不良，腹部不适和头痛，低血糖，乳酸酸中毒，胆汁淤积性、肝细胞性和混合细胞性肝损伤、心力衰竭。长期服用二甲双胍可能会出现维生素B 12缺乏。 5.注意事项 服用利格列汀二甲双胍片，每年至少评估1次肾功能，以确定肾功能正常 ；肾功能损害风险增加的患者应增加评估次数。 避免过量饮酒，因为过量饮酒会增强二甲双胍对乳酸代谢的影响。 在进行任何的血管内碘造影剂的放射学检查（如静脉尿路造影，静脉胆道造影，血管造影，计算机断层扫描）前或研究时，暂停使用利格列汀二甲双胍片，检查完成后48小时，证明肾功能正常后再使用。 在需要限制摄入食物或液体的手术前，暂停使用利格列汀二甲双胍片，术后至少48小时或者直至恢复进食，且肾功能评估正常后再使用。 如果出现全身不适、肌痛、呼吸窘迫、嗜睡增加，非特异性腹部不适，严重者伴有体温降低、低血压和抵抗性心动过缓，可能发生了乳酸性酸中毒，应立即就医。 一旦出现上腹疼痛、食欲不振的表现，怀疑胰腺炎的可能，应立即停药并就医。 发现患有肝功能损害的患者，应停用利格列汀二甲双胍片。 如果用药后出现速发过敏反应、血管性水肿、剥脱性皮肤疾病等严重超敏反应，应停用利格列汀二甲双胍片，进行替代治疗。 每年做血液学检查，发现异常及时处理。 对于维生素B 12或钙的摄入或吸收不足者，每2-3年进行一次血清维生素B 12常规检查。 服药期间，发生急性充血性心力衰竭、急性心肌梗死、其他低氧血症等情况，应立即停用利格列汀二甲双胍片，避免引发其他疾病。 如果用药期间出现重度的关节疼痛，可能与药物有关，建议立即就医评估原因，必要时停药。 参考文献 利格列汀二甲双胍说明书.BoehringerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG 详细了解复合口服降糖药用药提示内容可点击： 西格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示 沙格列汀二甲双胍缓释片复合口服降糖药用药提示 瑞格列奈二甲双胍复合口服降糖药用药提示 二甲双胍维格列汀复合口服降糖药用药提示 二甲双胍格列吡嗪片复合口服降糖药用药提示 二甲双胍格列本脲复合口服降糖药用药提示 二甲双胍恩格列净复合口服降糖药用药提示 吡格列酮二甲双胍复合口服降糖药用药提示
许莉军
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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问诊记录
患者询问关于抗骨质疏松症药物地舒单抗的使用情况，包括使用频率、持续时间等，并询问甲状腺全切的相关问题。患者女性52岁
就诊科室：内分泌科
总交流次数：9
医生建议：建议：地舒单抗的使用需根据患者病情和治疗效果确定，建议定期门诊复查，医生会根据具体情况给出建议。甲状腺问题需进一步检查评估，医生会根据具体情况给出治疗方案。建议提前预约医生门诊，以便安排就诊时间。
许莉军
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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盆腔积液检查正常，但月经周期不稳定，想咨询后续治疗方案。患者女性20岁
就诊科室：内分泌科
总交流次数：11
医生建议：盆腔积液检查无异常，但月经周期不稳定，建议进行经肛超声和中剂量地塞米松抑制试验进一步排查。请保持良好的生活习惯，避免过度劳累，饮食均衡，保持心情舒畅。如有需要，可添加医生微信进行后续咨询。
许莉军
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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血糖控制良好，但检查出糖尿病肾病，询问治疗建议。患者女性34岁
就诊科室：内分泌科
总交流次数：83
医生建议：糖尿病肾病是糖尿病的并发症，需要控制血糖、血压和血脂，同时注意饮食和生活方式。建议使用非奈利酮或胰激肽原酶控制蛋白尿，并定期复查肾功能。饮食上，适量摄入植物蛋白和动物蛋白，注意控制动物蛋白的摄入量。
许莉军
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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糖尿病多年，血糖控制不佳，伴有甲减症状。患者女性67岁
就诊科室：内分泌科
总交流次数：27
医生建议：患者患有糖尿病和亚临床甲减，建议使用优甲乐治疗甲减，并使用西格列汀控制血糖。注意定期检查糖化血红蛋白，关注血糖控制情况。生活上注意饮食和运动，保持良好的生活习惯。
许莉军
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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患者泌乳素曾升高，现已恢复正常。近期出现心脏早搏现象，月经提前。咨询医生关于用药及复查建议。患者女性37岁
就诊科室：内分泌科
总交流次数：16
医生建议：对于患者目前的情况，建议继续服用卡麦角林，并注意观察心脏状况及月经情况。如有不适，及时就医。复查时间可安排在两个月后。生活中注意保持良好的心态，避免过度劳累和压力，有助于身体康复。注意药品的规范使用，切勿随意更改剂量或停药。
许莉军
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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母亲肌酐升高，肾功能下降，饮食上要注意低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食。患者女性65岁
就诊科室：内分泌科
总交流次数：24
医生建议：肾功能下降可以通过控制血糖、血压、血脂来延缓病情发展。饮食上要低盐低脂优质低蛋白，豆制品不要吃。可以服用尿毒清颗粒，百令胶囊，地黄叶总苷保护肾脏。平时要注意监测血糖、血压、血脂，保持良好的生活习惯。
许莉军
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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小腿脚部持续疼痛，脚部温度低于大腿，用药效果不明显。患者男性52岁
就诊科室：内分泌科
总交流次数：17
医生建议：病情判断：可能存在血液循环问题，建议进行血管彩超检查。用药：继续现有药物治疗，但需调整方案以增强效果。生活建议：保持温暖，避免受凉，适当进行腿部运动，并进行物理治疗如热敷、按摩等。
许莉军
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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患者咨询卡麦角林使用后的效果，表示换成此药后泌乳素升高。医生询问了患者的用药情况并进行了解答。患者女性37岁
就诊科室：内分泌科
总交流次数：20
医生建议：建议继续观察泌乳素水平变化，按医生建议调整卡麦角林用量。如出现耐药或不适，请及时就医。
许莉军
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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糖尿病多年，大腿内侧和脚趾头疼痛，偶尔脚趾麻木，服用甲钴胺效果不明显。患者男性33岁
就诊科室：内分泌科
总交流次数：93
医生建议：糖尿病神经病变可能由小纤维神经病变引起，建议服用甲钴胺、依帕司他或硫辛酸胶囊。注意血糖控制，避免血糖波动。建议进行眼底检查和尿微量白蛋白检查，以排除视网膜病变和肾病。饮食注意，避免高糖食物。
许莉军
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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身高1.5米，血糖控制较好，体重正常，皮肤干燥瘙痒。患者女性63岁
就诊科室：内分泌科
总交流次数：24
医生建议：糖尿病患者体重控制在正常范围内即可，建议继续服用二甲双胍，如体重增加可考虑维格列汀。保持皮肤湿润，如使用凡士林润肤油，如有体重持续下降，需及时就诊。
许莉军
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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