疾病详情
糖尿病多年,血糖控制不佳,伴有甲减症状。患者女性67岁
就诊科室: 内分泌科
医生建议
患者患有糖尿病和亚临床甲减,建议使用优甲乐治疗甲减,并使用西格列汀控制血糖。注意定期检查糖化血红蛋白,关注血糖控制情况。生活上注意饮食和运动,保持良好的生活习惯。
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相关问诊
患者询问关于抗骨质疏松症药物地舒单抗的使用情况,包括使用频率、持续时间等,并询问甲状腺全切的相关问题。患者女性52岁
就诊科室:内分泌科
总交流次数:9
医生建议:建议:地舒单抗的使用需根据患者病情和治疗效果确定,建议定期门诊复查,医生会根据具体情况给出建议。甲状腺问题需进一步检查评估,医生会根据具体情况给出治疗方案。建议提前预约医生门诊,以便安排就诊时间。
许莉军
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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盆腔积液检查正常,但月经周期不稳定,想咨询后续治疗方案。患者女性20岁
就诊科室:内分泌科
总交流次数:11
医生建议:盆腔积液检查无异常,但月经周期不稳定,建议进行经肛超声和中剂量地塞米松抑制试验进一步排查。请保持良好的生活习惯,避免过度劳累,饮食均衡,保持心情舒畅。如有需要,可添加医生微信进行后续咨询。
许莉军
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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血糖控制良好,但检查出糖尿病肾病,询问治疗建议。患者女性34岁
就诊科室:内分泌科
总交流次数:83
医生建议:糖尿病肾病是糖尿病的并发症,需要控制血糖、血压和血脂,同时注意饮食和生活方式。建议使用非奈利酮或胰激肽原酶控制蛋白尿,并定期复查肾功能。饮食上,适量摄入植物蛋白和动物蛋白,注意控制动物蛋白的摄入量。
许莉军
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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文章 二甲双胍格列本脲复合口服降糖药用药提示
二甲双胍格列本脲片是二甲双胍和格列本脲的复合制剂,适用于单纯饮食控制和/或运动疗法,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人;也可用于单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的 2 型糖尿病病人, 可同时控制空腹血糖和餐后血糖。本文为大家盘点二甲双胍格列本脲的用法用量、作用机制、禁忌人群、不良反应及注意事项。 1.用法用量 初次使用口服药物治疗的2型糖尿病患者,推荐起始剂量为1日1次,1次1片(格列本脲/二甲双胍:1.25 mg/250 mg),与饭同服;糖化血红蛋白>9%或空腹血糖>11.1mmol/L的初次治疗病人,开始剂量为1日2次,1次1片,早晚饭时服用,每隔两周,可增加每日剂量,以达到最小有效治疗剂量;对于以前服用过其他降糖药的病人,推荐起始剂量为1日2次,1次2片或1日2次,1次4片,与饭同服。对于单用磺脲类或盐酸二甲双胍已不能很好控制血糖的病人,推荐开始量为1日2次,1次2片或1日2次,1次4片,与早晚饭同服。 为避免低血糖,开始剂量不应超过以前所服的磺脲类或盐酸二甲双胍的日剂量。日剂量逐步调整,每次增加量不超过2片,直至到最小有效剂量。建议最大日剂量不超过8片。 2.作用机制 二甲双胍格列本脲中的二甲双胍可减少肝糖原的产生,降低小肠对葡萄糖的吸收,并且可通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性。二甲双胍格列本脲中的格列本脲为磺酰脲类降糖药,主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素产生降血糖作用。 3.禁忌人群 严重肾功能不全(肌酐清除率低于 30mL/min/1.73m 2 )。也不推荐肌酐清除率 30-45mL/min/1.73m 2 开始使用使用二甲双胍格列本脲片。 需药物治疗的充血性心衰。 对二甲双胍或格列本脲过敏者。 急慢性代谢性酸中毒,包括糖尿病性的酮症酸中毒。 静脉肾盂造影或动脉造影前、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况。 1型糖尿病患者。 哺乳期妇女及孕妇。 同时服用波生坦。 4.不良反应 低血糖反应:本品含有磺脲类药物,可能出现低血糖症状,比如心悸、出汗、手抖等。 胃肠道反应可有腹泻、恶心、呕吐、胃痛不适、口中有金属味。 有时有乏力、疲倦、头晕、头痛、皮疹。 乳酸性酸中毒发生率很低。 少见而严重的有黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少(表现为咽痛、发热、感染)、血小板减少症(表现为出血、紫癜)、溶血性贫血 等。 可减少肠道吸收维生素B 12,使血红蛋白减少,产生巨幼红细胞贫血,也可引起吸收不良。 5.注意事项 当热量摄取不足、剧烈运动没有及时补充热量,同时使用其他降糖药或乙醇时,肝功能不全或肾功能不全时,发生低血糖的危险增加,需密切监测血糖,预防低血糖的发生。 服药期间患者应经常检查肾功能、肝功能、血糖,并进行眼科检查等。 慎用影响肾功能或二甲双胍消除的药物。 避免过量饮酒。 肝功能不全者不宜用。 适量补充维生素B 12。 2型糖尿病患者在服用期间发现一些临床疾病(特别是迷走神经疾病)应立即检查是否是酮症酸中毒或乳酸酸中毒,此时应评估血浆电解质、酮类、血糖水平是否正常,若出现血浆pH值下降或血中乳酸盐、丙酮酸盐和二甲双胍水平升高,立即停止服用,并采用其他手段进行纠正。 参考文献 二甲双胍格列本脲片(Ⅰ)说明书.国药集团国瑞药业有限公司. 详细了解复合口服降糖药用药提示内容可点击: 西格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示 沙格列汀二甲双胍缓释片复合口服降糖药用药提示 瑞格列奈二甲双胍复合口服降糖药用药提示 利格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示 二甲双胍维格列汀复合口服降糖药用药提示 二甲双胍格列吡嗪片复合口服降糖药用药提示 二甲双胍恩格列净复合口服降糖药用药提示 吡格列酮二甲双胍复合口服降糖药用药提示
许莉军
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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文章 格列奈类降糖药常见的联合用药注意事项
格列奈类药物是非磺脲类口服短效胰岛素促秘剂,又被称为“餐时血糖调节剂”,刺激胰岛在进餐后更快、更多地分泌胰岛素,从而有效降低餐后血糖,也有一定降低空腹血糖的作用,可以使糖化血红蛋白降低0.5%-1.5%。在我国上市的格列奈类药物有:瑞格列奈、那格列奈和米格列奈钙片。 当格列奈类药物可以单独使用,或在血糖控制不理想的情况下,在医生指导下与磺脲类药物以外的降糖药物联合使用,联合其他药物需要注意什么?本文一次说清楚。 格列奈类药物联合基础胰岛素 基础胰岛素包括中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物。 格列奈类药物刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,增加体内的胰岛素水平;联合基础胰岛素,可以实现空腹血糖和餐后血糖双达标。 需要注意监测血糖,及时调整格列奈类药物的剂量,避免低血糖。 格列奈类药物联合其他口服降糖药 格列奈类药物与其他作用机制互补的口服降糖药(磺脲类药物除外)联合使用时,既能增强降血糖效果,也在一定程度上减少各自药物剂量,降低不良反应的发生率。 当格列奈类药物与其他口服药联合使用时,需注意格列奈类药物的服药时间: 餐前即刻服用,不进餐不吃药。 不建议瑞格列奈与氯吡格雷联用 氯吡格雷是心脑血管疾病的常见用药。近年来研究发现,氯吡格雷可能会导致瑞格列奈的血药浓度升高,延长或增强瑞格列奈的降血糖效应。 因此,如果你正在服用氯吡格雷,不建议再服用瑞格列奈。 如果你正在服用某些治疗其他疾病的药物,不确定是否会与格列奈类药物发生作用,建议咨询医生或药师。 参考文献 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409. 李全民.格列奈类胰岛素促泌剂的联合用药及在2型糖尿病合并肾功能不全患者中的应用[J].药品评价,2023,20(08):920-923. 详细了解格列奈类降糖药内容请点击 格列奈类降糖药优劣势大盘点 格列奈类降糖药用药注意事项 如何预防格列奈类降糖药可能的不良反应 长期吃格列奈类降糖药有什么风险吗?
许莉军
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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文章 如何预防格列奈类降糖药可能的不良反应?
格列奈类药物是非磺脲类口服胰岛素促秘剂,又被称为“餐时血糖调节剂”,刺激胰岛在进餐后更快、更多地分泌胰岛素,从而有效降低餐后血糖,也有一定降低空腹血糖的作用,可以使糖化血红蛋白降低0.5%-1.5%。在我国上市的格列奈类药物有:瑞格列奈、那格列奈和米格列奈钙片。本文为大家总结格列奈类药物不良反应及预防方法。 低血糖风险预防 低血糖是格列奈类药物的常见不良反应,主要表现为心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感、神志改变、抽搐等,如果出现上述表现,应考虑低血糖的可能。 应对策略:立即监测血糖,如果血糖≤3.9mmol/L,及时补充葡萄糖、蔗糖或含有葡萄糖的饮料,可以缓解低血糖。如果不能及时测血糖,同样需要补充含糖食物。同时患者需要及时测量血糖值并记录,方便医生根据血糖值调整治疗方案。服药后,立即用餐,有助于预防低血糖。 肝功能异常 极少数患者可出现转氨酶升高,多为轻度和暂时性,很少导致停药。 应对策略:如果对药物的安全性有顾虑,建议咨询医生。 服药后建议定期复查肝功能。 其他少见的不良反应 格列奈类药物的少见不良反应包括:头晕、乏力、头痛、皮疹、恶心和胃肠道不良反应(呕吐、腹痛、腹泻等)。 应对策略:针对不同的症状,医生通常会对症处理,调整药物剂量后,上述症状可以缓解或消失。 参考文献 中华医学会内分泌学分会.中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(4):261-265. 知名药师解答"三高"用药[J].首都医药,2011(5):52-53. 郭立新,胡欣.求医问药找专家:糖尿病知识问答[M].北京:人民卫生出版社.2015. 详细了解格列奈类降糖药内容请点击 格列奈类降糖药优劣势大盘点 格列奈类降糖药用药注意事项 格列奈类降糖药常见的联合用药注意事项 长期吃格列奈类降糖药有什么风险吗?
许莉军
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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接诊医生
许莉军
副主任医师
内分泌科
三甲
郑州大学第一附属医院
糖尿病(2例)
糖尿病足病(1例)
专业擅长:糖尿病及其急慢性并发症(糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变)、骨质疏松症及代谢性骨病(甲状旁腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退症、成骨不全、低血磷性佝偻病/骨软化症、骨硬化症、骨骼畸形)、甲状腺疾病(甲亢、甲状腺结节、桥本甲状腺炎、甲减、亚急性甲状腺炎)、内分泌相关高血压、肾上腺疾病(原发性醛固酮增生症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症等)、生长发育障碍(矮身材、性早熟、外生殖器发育异常)、肥胖症及多囊卵巢综合征、下丘脑-垂体疾病(垂体瘤、席汉综合症、尿崩症等)、电解质紊乱(低钾血症、高钙血症、低磷血症、低钠血症)等多种内分泌疾病的诊断和治疗。对内分泌领域疑难疾病及罕见病具有较强的诊治能力。
好评率:97%
接诊量:73
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