乳腺癌术后上肢水肿怎么办？

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刘晓军

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乳腺癌患者在手术或放化疗后通常会出现患侧的上肢水肿，也称为乳腺癌相关淋巴水肿，是乳腺癌患者较为常见和严重的不良反应之一，极大的降低了患者的生活质量。

发生机制：

淋巴管系统是一个单向管道，帮助静脉把组织里的体液送回到循环系统，患者接受手术或着放化疗后，淋巴管结构遭到破坏，无法完成上述任务，体液积聚在组织内，从而表现为胳膊肿胀。

发生时间：

上肢淋巴水肿的时间一般发生在术后3个月到3年，术后18个月达到高峰，在术后3年大约70%以上概率会出现淋巴水肿，随着时间延长，发生率会逐年增加。

临床表现：

早期阶段可表现为手臂或者手表面轻微肿胀，伴有肢体沉重感，在外部压力下肿胀可消失，通过抬高肢体能够减轻水肿。随着病情进展，水肿范围变大，体液长期淤滞导致组织发生不可逆的纤维化，表现为皮肤变硬、增厚、患肢体积增大畸形，从而影响关节活动，即使再抬高上肢也无法缓解。

防治措施：

预防：

术后尽早在专业人员指导下进行肢体康复运动；

注意上肢或水肿有无轻微加重，一旦出现水肿，尽早告诉医生；

患肢尽量不要被烧伤、割伤、感染或蚊虫叮咬；

注意不要使用患肢提重物、测量血压、抽血和注射等；

洗澡时尽量使用温水，避免桑拿或热浴，保持皮肤干燥；

患肢不要做剧烈的反复运动，比如推拉或擦洗；

戴合适的或没有钢托的乳罩；

避免长时间保持一个姿势，比如睡觉时不要压迫患肢，不要长时间坐汽车、火车或者飞机旅行，外出游玩时可穿戴压力服；

不要戴过紧的项链或弹力手镯；

综合消肿治疗：

综合消肿治疗是目前世界上应用较为广泛，效果较受肯定的淋巴水肿治疗方法。包括皮肤护理，手法淋巴引流，压力绷带包扎以及功能锻炼四个部分。在后续维持阶段，建议长期佩戴弹力袖套，以及手法淋巴引流。

药物治疗：

对于轻度的水肿，我们通常建议患者口服利尿剂，但是治标不治本，短时间有效果，长时间使用很容易引起电解质紊乱，而且对于纤维化、瘢痕形成的患者疗效欠佳。目前有研究报道地奥司明治疗可淋巴水肿，但疗效尚需进一步证实。对于合并有淋巴管炎的患者需要使用青霉素、头孢菌素等抗生素治疗。

外科手术：

对于严重的淋巴水肿需通过手术改善淋巴管的转运功能，减轻肢体水肿畸形。病变组织抽吸术主要是抽吸病变组织中过度沉积的脂肪，明显减轻患肢水肿，恢复肢体外观及功能。淋巴管-静脉吻合术或血管化淋巴结移植术也是可选择的治疗手段。若是因淋巴瘘导致的水肿，可选择介入淋巴管造影或栓塞术进行治疗。治疗方法因人而异，需要外科医生综合评估。