什么是颈椎挥鞭伤？

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潘峰

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颈椎过伸暴力造成的颈髓损伤，通常有较轻微或隐匿的骨损伤，X线多无异常征象，易被疏漏，延误治疗。但这种损伤并不少见，占颈椎各类损伤的29%~50%，常合并脊髓中央综合征，多见于中老年人。

视着力点不同，除可造成颈椎后脱位、Hangman 骨折及齿突骨折伴寰枢后脱位等各种损伤外，最为严重的后果是脊髓损伤。在正常颈椎仰伸时，椎管内脊髓及硬膜囊呈折叠样（手风琴式）被压缩变短；但若前纵韧带断裂、椎间隙分离，则脊髓反被拉长，此时的硬膜囊具有一定的制约作用。在此情况下，如颈椎管较狭窄，则脊髓嵌夹于突然前凸、内陷的黄韧带与前方的骨性椎管壁之间，尤其是椎管前方有髓核后突或骨刺形成时，这种对冲性压力，最后易集中到脊髓中央管处，引起该处周围的充血、水肿或出血。除可引起脊髓中央综合征外，颈椎过伸性损伤还可导致前脊髓综合征，两者的鉴别如下；

临床表现：①颈部症状除颈后部疼痛外，因前纵韧带的受累，也同时伴有颈前部的疼痛。颈部活动明显受限，尤以仰伸为著。颈部周围多伴有明显的压痛。②脊髓受损症状因病理改变位于中央管周围，越靠近中央管病变越严重，因此锥体束深部最先受累。上肢瘫痪重于下肢，手部功能障碍重于肩肘部。感觉功能受累主要表现为温觉、痛觉消失，而位置觉、深感觉存在，称为感觉分离。严重者可伴有大便失禁及小便潴留。

外伤后早期X线侧位片上椎前阴影增宽，损伤平面较高时（少见）主要表现咽后软组织阴影增宽（正常＜4mm）；而损伤平面在颈4以下时，则喉室后软组织阴影明显增宽（正常＜13mm），但椎前软组织阴影正常并不能排除过伸性损伤，一定要结合查体和MRI检查。受损椎节椎间隙前缘高度多较其他椎节为宽，且上一椎体的前下缘可有小骨片撕脱（占15%~20%）。大多数病例显示椎管矢状径狭窄，约半数病例伴有椎体后缘骨刺形成。MRI检查显示椎间盘突出、软组织损伤及脊髓受累的程度。CT 扫描对判断骨质损伤有帮助，注意有无椎板骨折征。

由于极易漏诊，临床接诊头颈部外伤病人时需注意：

1、详尽的病史采集，常能提供损伤机制；颅脑伤患者，也应设法了解损伤时的姿势和暴力类型。

2、颅及面部损伤都应摄颈椎X线片，对任何有怀疑的患者，颈椎摄片应列为常规，以避免因其他部位掩盖了颈椎损伤。

3、上颈椎损伤而神经症状表现低位时，必须注意低位颈椎，动力位X片有帮助。

4、典型的脊髓中央综合征常提示颈椎过伸性损伤，但应注意，椎体垂直压缩性骨折等也可引起。

颈髓过伸性损伤常合并颈椎退变增生、颈椎后纵韧带骨化等，由于外伤而诱发，非手术治疗常收效甚微，而手术减压为功能恢复创造了良好的条件。手术方法根据脊髓致压物的部位和范围，选择适宜的人路和减压方法。以前方为主的压迫，如单个或少数节段宜施行前路减压；以后方为主的压迫或广泛的后纵韧带骨化的前方压迫，可选择后路减压。术后上肢恢复最慢，手部功能恢复最差，常因脊髓损伤波及前角细胞，致手内在肌萎缩，而残留某些功能障碍。