卵巢和子宫是女性重要的生殖器官，卵巢主要分泌女性激素和排卵，子宫是孕育胎儿的场所。很多得了妇科恶性肿瘤的患者经常会关心的一个问题就是：我的卵巢要切么？子宫要切么？

首先必须明确一点，常见的三大妇科生殖系统恶性肿瘤：子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌按照标准手术方案，绝大多数情况下子宫和双侧卵巢都是要切除的。那么哪些情况可以保留呢？

第一点， 也是最重要的一点，患者有保留子宫或者卵巢的必要性，这里的“必要性”不仅包括患者及家属的强烈需求（有些患者对于生育完全不考虑，这种情况下医生会侧重于治疗肿瘤本身），也包括客观的医学上的必要性。哪些是必要的情况呢？1.患者年轻，一般以小于45岁为界，卵巢尚有内分泌功能，绝经后的女性一般是不推荐保留双侧卵巢的；2.患者有生育的需求，并且已经排除了不孕不育的其它情况，可以考虑保留子宫。子宫的最主要作用就是孕育胎儿，很多绝经前的患者担心切了子宫不来月经会影响“身体排毒”，这种情况是完全没有科学依据的。

第二点， 那就是“癌症”要允许保留，理论上，病情相对局限的癌症，手术切的范围越大，复发风险越低，生殖系统的恶性肿瘤本身就是子宫和卵巢的“邻居”，保留的话势必会缩小手术范围，增加潜在的复发风险。那么哪些情况是允许保留的呢？三大恶性肿瘤情况不太一样，我们分开来看。

1.子宫颈癌，宫颈癌保留子宫需要满足以下条件：病灶＜2cm（病灶太大风险较高，强烈保育的情况下也不能超过4cm），宫颈长度＞2cm（太短难以留出离肿瘤安全的距离），分化好的HPV相关型（非HPV相关的少见类型，比如内分泌癌、微偏腺癌等不推荐保留，低分化的病理类型也不推荐）。保育的方法一般要先做宫颈冷刀锥切，如果切下来切缘阴性、病灶浸润＜3mm，也就是所谓的IA1期，脉管神经都没有侵犯，那么，恭喜，定期复查随访即可。如果病灶切缘阳性或者大于3mm或者脉管神经有侵犯，要考虑淋巴结转移的可能，要做盆腔前哨淋巴结的活检或者干脆做切除。至于宫颈的处理，则要看具体的情况，是选择做更大范围的锥切，还是宫颈切除亦或者宫颈广泛切除。值得注意的是，淋巴结的处理不会影响后续胎儿的孕育，但是宫颈切的范围越大，后续流产的风险就越高。至于卵巢的保留，条件就没那么严格，年龄＜45岁，病灶＜4cm的患者卵巢转移的风险都＜5%，可以保留双侧卵巢，切除输卵管（子宫不在了，输卵管就没用了）。

2.子宫内膜癌，有些患者会问了，子宫内膜癌就是长在子宫上，子宫还能保留么？有些情况确实可以，哪些情况呢？先要做几个检查：诊刮+病理明确高分化的子宫内膜样腺癌且ER、PR免疫组化阳性（这样才对内分泌治疗有效，POLE超突变的患者G2也可以），MRI或者阴超病变局限在子宫内膜没有明显的肌层浸润或者转移（“扎根深”或者有扩散的肿瘤，内分泌治疗难以清除肿瘤，POLE超突变的患者浅肌层也可以），排除了Lynch综合征等家族史（有遗传不建议留子宫）和激素治疗（要吃数月的大剂量激素）禁忌。卵巢的保留同样条件相对宽松，年龄＜45岁，IA2期（没有到深肌层和转移），没有Lynch综合征等家族史（家族史会增加卵巢患癌的风险），可以保留双侧卵巢，切除输卵管（子宫不在了，输卵管就没用了）。

3.卵巢癌，卵巢癌的病理类型很多，这里仅讨论常见的上皮性卵巢癌。卵巢癌长在卵巢上，所以只要子宫上没有肿瘤，其它地方没有明显的扩散（IA或者IB期），子宫都是可以考虑保留的。卵巢有双侧，大部分卵巢癌还是单侧为主，如果对侧没有受累的I期，是可以只切除患侧，保留健侧和子宫的。生殖细胞肿瘤（比如未成熟畸胎瘤、卵黄囊瘤等）因为患者发病年轻，恶性程度比卵巢癌（尤其是高浆）低，所以只要子宫及对面卵巢正常，不论分期都是可以保留。

总结：以上就是对妇科三大恶性肿瘤保留子宫和卵巢的可能性的概述，简单来讲，只有天时（肿瘤不太晚）地利（身体条件允许）人和（患者有需求）才能保留，否则缺一不可。手术就是和肿瘤的博弈，既要尽可能切干净肿瘤，又要最大限度的保留正常器官和功能，这个矛盾的问题终归要统一到患者的获益上，更多的不是取决于医生的手术刀，而是患者和家人的决定。做好抉择，端正心态，才能面对一切可能。