患了直肠癌，内镜来保肛
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冯桂建
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肛门是人类一个难以言表又很重要的器官；过去直肠癌的原因，患者可能无法保住肛门，需要在腹壁上做永久性造口，使大便从腹壁造口处排出，患者生活不便、心理负担重，患者生存质量严重下降。部分患者甚至做出了“人在肛门在，宁要肛门不要命”的选择。
对于外科手术而言，基本上只有低位直肠癌面临保肛问题，能够保肛的极限，一般是肿瘤距离肛缘齿线3cm~4cm；一旦突破这个极限，比如肿瘤边缘距离肛门小于3cm，甚至累及了肛门齿线，患者如果选择外科手术，肛门无法保住；
但是，对于部分直肠癌患者，如果肿瘤浸润不深，肿瘤也没有发生转移或者转移的风险较低，是完全可以通过内镜保住肛门的，即便病变累及了肛门齿线，也可以通过内镜的治疗的方式，保住肛门；这种内镜手术叫做内镜粘膜下剥离术（Endoscopic
submucosal dissection,
简称ESD）;这种手术的特点是不切除病变器官，只是剥离部分管壁，比如我们的消化道管壁一般分为粘膜层，粘膜下层，固有肌层，浆膜层四层；ESD只是剥离病变及其附近的粘膜和粘膜下层，这样消化管壁的肌层及浆膜层得以保留， 人工创面愈合后，粘膜分泌功能受影响有限，而肠道蠕动功能，如果临近肛门则肛门的控制排便的功能得以基本保留。
我们来看一个病例；患者来自河北，70岁，主因便血就诊当地，当地医院发现直肠息肉，难以处理，因为本人擅长处理类似问题，推荐给本人治疗；经过详细的内镜精查，病变累及肛门齿线，长度至少10cm，累及直肠约1/3，患者对外科治疗切除肛门比较惧怕，坚决要求内镜切除；遂给与超级微创ESD治疗；如图所示；

图1及图2提示直肠肿瘤，累及了肛门齿线。图3、图4是剥离后的创面及标本，病变大小12X8.5cm。图5、图6是患者半年后复查，创面愈合良好，患者无狭窄等并发症；

患者病理提示高级别上皮内瘤变，部分癌变，侵犯粘膜肌层，切缘干净；这样病人就不需要追加外科手术治疗，目前患者内镜检查创面完全愈合，肛门无狭窄，患者排便能够自主控制，相对于传统外科手术，生活质量明显提高；
当然，内镜保肛的对象必须是早期肿瘤，如果直肠肿瘤到了进展期，甚至晚期，还是选择外科治疗比较保险；具体如何选择，一定要和内镜医师详细沟通，认真听取内镜主诊医生的建议。前面另外一例病人的治疗视频。
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冯桂建
主任医师
北京大学人民医院
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冯桂建
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冯桂建
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冯桂建
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冯桂建
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