痛苦是我们成长的契机
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郑文静
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亲爱的患者朋友们,也许你们都受困于贴在自己身上的疾病标签,也许你们都为自己情绪化的决策付出了惨痛代价,或是错失了职业/学业发展的机会,或是伤害了与重要他人的情感。你们会内疚,自责,甚至感到在人前抬不起头,感到羞耻。虽然你们出院了,临床痊愈了,但我知道这些复杂的情绪会困扰你们,我也无法快速帮你们从痛苦与忧虑中走出来。
我想告诉你们的是:任何困难,都是我们成长的契机。它帮助我们看见自己的局限,有时候会情绪化,有时候决策能力受损,有时候尽是一些自我损耗的行为却不自知……所以,先接纳真实的自己,接纳发生的一切。
其次,要相信自己能从这场疾病中成长,相信自己能够应对生活中的困难。只有相信自己,勇敢去探索更多可能性,才有可能收获新的经验,修正过往对很多事情的认知。
往前走,加油!
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郑文静
主治医师
广州医科大学附属脑科医院
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文章 如何理解儿童和青少年焦虑?
我们要接纳一个常识:所有的孩子在一生中的某个阶段都不可避免地会出现焦虑。焦虑,是一种再自然不过的生理反应。我们关心的是,为何焦虑会以极端的方式表现在儿童和青少年身上,并产生混乱,破坏了他们的功能水平? Diana Martin 认为 ,焦虑的起源是多因素的。我们要回到生物、遗传、心理和社会因素来理解焦虑。比如: 一 为什么儿童容易过度焦虑 ? 从心理学看,孩子们童年时期所经历的负性事件会给他们心理下留下创伤性的情感痕迹,这些内在的痕迹组成了他们应对压力事件的原始经验。当孩子再次遇到新的压力事件时,他们首先会从自己的经验调取应对策略。这时候, Fight (战斗) flight (逃跑) or frozen (僵住)就成为了三种选择:当自身心理强大时,就打败困难;当自己打不过时,就本能地想逃避;如果既打不过,又逃不掉,那就只能僵住、丧失了心理灵活性、个体功能发展受限。这三种应对策略也对应着生理性焦虑到病理性焦虑的功能水平,生理性焦虑往往对解决压力事件有利,但病理性焦虑则有损孩子的专注力、执行力与决策能力。 从生物学看,血清素或多巴胺等神经递质的浓度失衡会影响情绪调节。此外,自主神经系统反应模式的改变,特别是交感神经系统的激活,也会影响情绪。这正是抗焦虑药物的作用靶点。 从遗传学看,虽然目前有证据表明某些基因与焦虑和抑郁的发生存在正相关,个体的某些遗传气质也容易对压力敏感,促发焦虑。但值得注意的是,基因本身并不是焦虑的直接原因,基因与环境因素的相互作用才是至关重要的。 从社会学看,家庭养育环境塑造的依恋类型、学校教育过于追求共性而忽视个性的特征,都有可能影响着儿童青少年的焦虑水平。比如,研究表明,过度保护和回避型依恋与儿童时期的极度焦虑有关,而带有感情和限制的安全依恋则能减少焦虑。家庭、学校、社区的支持性社交网络、朋辈支持,也能减缓焦虑水平。 二 为什么焦虑发作会出现在青春期 ? 神经影像学与认知神经科学的研究发现,青少年时期的社会情感网络已与成年人无异,但认知控制网络的发展却滞后。另外,皮质醇水平在青少年时期也会升高。当皮质醇水平过高时,情绪处理和决策能力就会受到影响。表现出来的就是,青少年的情绪体验往往很深刻,但他们的情绪管理能力和应对策略却显得稚嫩。随着生命进程的不断推演,旧有的慢性压力若没有得到解决,青少年除了应对青春期的外部压力,可能还要管理来自童年的情绪,这对他们而言无疑是困难的。 再就是家庭,家庭应该是第一个抱持情绪的容器。如果家庭能够给孩子提供对话的空间、能够构建坚实的情感联结,那么青少年就有机会更好地面对自己的问题。反之,这些基础的缺失就容易导致焦虑行为。我在临床工作中发现,很多青少年根本不愿意与父母谈论情绪问题,因为他们的家人对情绪比重较低的事情根本不敢兴趣,比如他们的日常兴趣爱好、简单的幸福体验、小小的成功,平凡的一天。家长对这些丝毫不敢兴趣,家长只对他们即将到来的考试、对他们犯过的错、未完成的作业感兴趣,这就会导致这些青少年缺乏平和的心境、缺乏应对压力的信心,因为家人永远只对焦虑性的事件感兴趣。 社交媒体上的数字信息也催生了青少年的社会习得效应。他们的焦虑若没有被家庭看到,没有被老师看到,没有被身边的重要他者看到,那么他们就更有可能在网络上通过点赞或评论寻求外部认同。是的,如果我们没有陪孩子学习更健康的应对策略,他们就会自己学习新闻报道或者网友谈论的策略。 参考文献 : 1.Penninx, BW, Pine, DS, Holmes, EA, et al. Anxiety disorders. LANCET. 2021; 397 (10277): 914-927. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00359-7 2.Viswanathan, M, Wallace, IF, Cook Middleton, J, et al. Screening for Anxiety in Children and Adolescents: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA-J AM MED ASSOC. 2022; 328 (14): 1445-1455. doi: 10.1001/jama.2022.16303 3.Jin, J. Screening for Anxiety in Children and Adolescents. JAMA-J AM MED ASSOC. 2022; 328 (14): 1469-1470. doi: 10.1001/jama.2022.18184
郑文静
主治医师
广州医科大学附属脑科医院
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文章 如何应对儿童和青少年焦虑?
研究表明 , 焦虑障碍是导致青少年精神残疾的重要原因 。 焦虑影响着儿童青少年患儿的自尊水平 , 对其社会功能构成了严重损害 。 因此 , 早期识别 、 早期干预是必要的 。 一 药物治疗 如果怀疑儿童和青少年有焦虑症 ,应该及时寻求专业帮助。任何首诊接待的心理健康 从 业人员都需要首先核实孩子的诊断结果,然后把药物治疗交给精神科医生。 对于已经达到焦虑障碍诊断标准的孩子 ,建议尽早开始药物治疗。《 中国焦虑障碍防治指南 》推荐抗焦虑的常用药物包括苯二氮卓类、 SSRIs 、 SNRIs 、 NaSSAs 、 丁螺环螺 、坦度螺酮等。但考虑到特殊的年龄限制,儿童青少年处方最多的是氟西汀和舍曲林,这两种药物的最小适应年龄均是六岁。对每例患儿的剂量必须根据病情及体质,从小剂量开始,逐步调节到疗效最好、副作用最少的剂量。 二 个体 心理治疗 CBT ( 认知行为疗法 ) 是目前循证 证明有效 的一种 方法 ,它 通过让 儿童和青少年逐级暴露于恐惧情绪 来促进形成现实和适应性思维模式 、 进行 认知重组、学习应对技能。对于年龄较小的儿童,游戏治疗也是一种有效的选择。 医患联盟的认同也是影响 CBT 效果的因素之一 。 三 家庭治疗 大多数时候 , 儿童和青少年的焦虑其实并不孤立于家庭环境 。孩子处理焦虑的能力其实是从大人那里习得的。我在临床中经常见到,家长带孩子来门诊,请求我治好他们的孩子。通常我都会告诉家长: “如果没有你们的参与,我是治不好孩子的。”有些家长规律地把孩子送来见医生,一小时后再接回,就幻想着医生的魔法奏效,是注定会失望的。要帮助儿童和青少年解决焦虑,家庭的系统参与是必要的。这包括安全依恋的开放、积极 的沟通 、无条件的接纳、对探索解决问题的更多可能性保持好奇。 参考文献 : 1.Penninx, BW, Pine, DS, Holmes, EA, et al. Anxiety disorders. LANCET. 2021; 397 (10277): 914-927. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00359-7 2.A Simple Approach to Relieve Teens' Anxiety and Depression. JAMA-J AM MED ASSOC. 2021; 326 (7): 591. doi: 10.1001/jama.2021.13201 3.Jin, J. Screening for Anxiety in Children and Adolescents. JAMA-J AM MED ASSOC. 2022; 328 (14): 1469-1470. doi: 10.1001/jama.2022.18184 4.Landhuis, E. How I cope with my 'invisible' disabilities of anxiety and depression. NATURE. 2023; doi: 10.1038/d41586-023-00593-1
郑文静
主治医师
广州医科大学附属脑科医院
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