2010.8.19 初诊

姓名：徐某   性别：男   年龄：46岁  

主诉：腹部、四肢末端肢体和皮肤阵发性刺痛1年。

现病史：上下肢末端腹部等末端肢体和皮肤阵发性刺痛1年，不定时，无规律，以下肢为著；小便有不尽感。

既往史：糖尿病史10年，饮酒酗酒二十年，血糖在8.0mmol/l左右。

检查：舌淡，苔薄白有沫，脉象沉滑。

中医诊断：痹病

西医诊断：糖尿病末梢神经炎

辨证分析：病人长期饮酒，酒伤脾胃，产生湿热。湿热久居，耗伤阴液，阴伤则血亏，血亏则孙络血虚而瘀阻，不通则痛。

治疗：首先须去除湿热，去湿之法有健脾、利水、扶阳、宣肺等，此病属于社会常见之流行“富贵病”，湿郁热共存，故用去湿清热之法；并禁酒烟，禁止食用辣椒。

方药：薏苡仁30g   白术20g    独活20g    羌活10g    当归20g  苦参6g    猪苓10g   桂枝6g       茯苓10g  桑叶6g，中药颗粒，8剂，日1剂分2次开水冲服。

另用维胺颗粒2克每日一次，营养末梢神经。

2010.8.27 复诊

病人诉前2剂服药后，腹泻，之后正常，且刺痛似乎有减轻。加杜仲12g滑石20g继服7剂。

2010.9.4 复诊

刺痛明显减轻，有头昏的感觉，加石决明20g 降湿浊上逆，改苦参12g 加强化湿力量，7剂。

2010.9.14 复诊

刺痛及小便不尽感均消失，上方继续服用7剂。病人自觉良好，无不适。

在半个月后病人刺痛复发，自述最近两周开始饮酒，本人嘱：饮酒即不需看病，要看好此病，必须禁酒。

按语：

饮酒成风，贪食膏粱厚味，不运动，这是近30年的国人特征。因此导致了人群体质的改变，以及特征性疾病的发生，要彻底改变这种状态仅仅去服药是不能奏效的，需要全社会的努力，改变这些不良的生活习惯。

酒热伤脾，痰湿或痰热生成，进一步伤阴伤气等等，出现不同的变证，有的是湿热蕴结，有的是湿热伤阴，有的是气阴两亏，有的是痰热阻络，有的痰热痹窍、痰湿蒙窍等等，在西医出现高血压、糖尿病、脑卒中等等的疾病。此例患者出现的是长期的糖尿病，导致末梢神经损害，而末梢感觉神经及末梢循环的病变，出现刺痛。辨证属湿热阻痹，去除湿热为先。

方中以薏苡仁、白术化湿消滞为主，配以独活、羌活去湿利肌肉关节，苦参以苦寒之重，强力消除湿着，桂枝稍稍温阳化湿，桑叶稍稍宣肺，茯苓导引湿气从小便而走。全方配伍合适，湿气去，则阻痹除，疼痛消。再次饮酒，则此病激发，不可治也。